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《中国中医科学院》 2010年
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铜离子电化学疗法配合外痔切除术治疗混合痔的临床研究

周海祥  
【摘要】: 痔是一古老的、人类所特有的疾病,发生在直肠下端和肛门部位,是最常见的影响人类健康的疾病之一,其成年人发病率约为59%。男、女皆可发病,患者常表现为便血、肛门异物感、肛门有物脱出、伴或不伴肛门坠胀、瘙痒、潮湿或肿痛不适等症状,日久可导致严重贫血,脱出物嵌顿坏死,则严重影响到人们的日常工作、学习和生活。痔分为内痔、外痔和混合痔,其中以混合痔最为常见,约占痔患者的百分之六十六。对痔的本质的认识一直处于不断探索、更新、深入当中,相应地,痔的治疗原则及治疗手段也发生了根本的变化。 对于痔的本质,肛垫下移学说是目前较为普遍接受的学说之一,即肛垫是直肠、肛门正常解剖的一部分,痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的局部团块,因此不主张见痔就治的做法,而只有当有出血、脱垂、疼痛、嵌顿等症状时,才需要治疗,同时对痔的治疗目的也做出了规定:即痔治疗目的是为了减轻或消除其主要症状。从而使痔的治疗有了全新的概念,学术界普遍接受的是无症状的痔无需治疗,有症状痔才需要治疗,同时需要明确的是:痔治疗的目的重在消除、减轻痔的主要症状,而非根治,解除痔的症状较改变痔体的大小更有意义,应视为治疗效果的标准。痔的微痛、微创治疗是肛肠科治疗的大趋势,因此研究、探索集安全、快速、有效、痛苦小于一身的痔疗法是肛肠界同仁一致追求的目标。混合痔外剥内扎术(Milligan-Morgan术)曾经是临床应用最广的手术方式,该手术操作方法简单、疗效确切,但该术式术后疼痛剧烈、创面愈合慢、住院时间长,可能产生肛门狭窄等并发症,及可能影响肛门的精细控便、排便能力,且对患者耐受力要求较高,年老、体弱、合并重症患者无法耐受。近几十年来,很多肛肠同仁对该术式加以改良,如有保留齿线法、有闭合或开放式、有加注射法等等。尽管这些术式较单纯外剥内扎有了很多改进,但仍不能从根本上解决上述之不足。受中医枯痔钉和铜针留置疗法思想的共同启发,李东冰教授首先于1998年采用铜离子电化学疗法(Copper ion electric chemical therapy,以下简称CIECT)治疗内痔取得成功。经过不断探索,研制了专用的电极针和相关的治疗参数。此后,常宝志等教授经过大量临床病例观察,验证了CIECT)治疗内痔方面疗效显著,无治疗禁忌症,治疗后无明显并发症,随后许多专家也开始对该疗法进行了研究及应用,一致认为:CIECT)在治疗内痔方面,具有疗效佳、痛苦小、并发症少的特点,符合痔的最新治疗观念。此后随着CIECT应用中发现的问题,李东冰教授又不间断地对铜离子电化学治理仪做了进一步改进,使得治疗时间大幅度缩短。 自2003年起,我们将铜离子电化学疗法逐步广泛应用于治疗发病率更高的混合痔患者,方法是首先将混合痔肛门缘以外外痔部分手术切除,但保留混合痔肛门缘以上部分的全部或大部分皮肤,内痔部分采用铜离子电化学疗法治疗,经过大量的临床观察,验证了铜离子电化学疗法配合外痔切除手术(以下简称CIECT加外切术)治疗混合痔可以取得预期的良好效果。同时发现:由于在治疗的同时保护了肛管,从而避免了肛门狭窄等严重后果,并逐步形成了“内痔内治,外痔外治,轻视肛缘、重视肛管”的治疗混合痔的新理论。为了更加系统、更加客观地评价这种治疗混合痔的疗法,我们将CIECT加外切术与传统外剥内扎手术治疗混合痔采用队列研究,通过统计学分析,判断CIECT加外切术在临床疗效、术后疼痛及术后并发症发生率等方面与传统外剥内扎手术的优劣差异,同时为上述理论提供更为详实的临床依据。 目的: 痔的传统手术方法——外剥内扎术的缺点是:术后疼痛剧烈、创面愈合慢、住院时间长及可能产生肛门狭窄等并发症,且对患者耐受力要求很高,年老、体弱、合并重症患者通常无法耐受。患者或术者也因惧怕手术风险而在治疗时却步。CIECT适宜治疗Ⅰ、Ⅱ度内痔,对Ⅲ、Ⅳ度内痔也有一定的疗效。该疗法具有痛苦小、预后佳、并发症少、无禁忌症等优点。本研究拟比较CIECT加外切术与外剥内扎术治疗内痔部分为Ⅱ度的混合痔的临床疗效及术后并发症发生情况,以客观评价CIECT疗效及其与外痔切除配合治疗混合痔的特点及注意事项,以及可行性。尝试为痔患者找到更为简便、安全、有效的治疗方法。 方法: 将就诊于西苑医院及二龙路医院并愿意接受住院治疗的混合痔患者,选取内痔部分为Ⅱ度的混合痔患者采用队列研究的方法分成治疗组和对照组。治疗组101例,采用CIECT加外切术,对照组101例,采用外剥内扎术,前者内痔部分采用CIECT,外痔部分予以切除,后者采用外剥内扎术。通过观察治疗后疗效、术中出血量、手术所用时间、术后24小时和第一次排便时的疼痛指数、术后疼痛持续时间情况,并观察术后伤口出血、术后伤口水肿、术后尿潴留、术后肛门狭窄、术后肛门控便能力等并发症发生情况以及观察患者住院时间和总的治疗费用等指标,并且随访1年,以观察1年期的中期疗效,从而比较两种治疗方法的优劣。 结果: CIECT加外切术组与外剥内扎术组的疗效相当(P0.05),两组在术后复发率方面也无明显差异(P0.05)。 在术后24h疼痛指数、术后第一次排便疼痛指数、术后疼痛持续时间方面,CIECT加外切术组明显优于外剥内扎术组(P0.05);在术后出血、术后伤口水肿、术后肛门狭窄等方面,CIECT加外切术组少于外剥内扎组;在住院时间、影响工作方面及治疗费用方面,铜离子加外切术组也优于外剥内扎组。而在手术时间、术后尿潴留发生率方面两组无显著性差别(P0.05)。 在术后控便力方面:术后4个月内CIECT加外切术组优于外剥内扎组(P0.05),1年后外剥内扎组部分患者控便力有所恢复,但仍有部分患者有不同程度粪便外溢,尚无统计学差别(P0.05)。 结论: 采用CIECT加外切术治疗内痔部分为Ⅱ度的混合痔患者,在保证疗效前提下,与传统外剥内扎术相比,具有安全、痛苦小、住院时间短、恢复快、无禁忌症等优点。适于大量推广应用。
【学位授予单位】:中国中医科学院
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R657.1

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