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上海市社区卫生服务综合改革模式研究与绩效评价

金国军  
【摘要】: 近年来,“看病难、看病贵”成为社会各界高度关注的问题,要求对医疗保健制度进行改革的呼声不断高涨。不同研究机构提供了多套医改方案,并且向社会广泛征求意见,医改的基本框架已经成型,但对具体实施争议颇多。然而与各种改革意见争论不休不同,社区卫生服务的改革和发展成为社会各界高度认同的基本改革策略之一。 遵照国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见明确指出,各地区要积极探索建立科学合理的社区卫生服务收支运行管理机制,规范收支管理,有条件的可实行收支两条线管理试点的指示,2005年,上海市在长宁区、松江区启动社区卫生服务综合改革试点,主要包括:实行收支两条线管理、实行医保总额预付制度和改革收入分配机制三项内容的措施。2006和2007连续两年国务院召开会议,要求在城市开展社区卫生服务工作,构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系。随后,国务院有关单位连续出台了9个社区卫生服务文件,对社区卫生服务的发展进行了全面的推动,这些都表明中国社区卫生综合改革开始进入逐步发展的时期。 本文在阐述具有鲜明地方特色的上海市社区卫生综合改革发展历程和成就的基础上,创新地总结了上海市社区卫生综合改革发展模式-“1236”模式,并对上海市2004-2008年社区卫生综合改革的成果进行实证分析和绩效评价分析。通过构建社区卫生服务系统动力学概念模型和逻辑模型,我们发现存在社区卫生服务综合改革具体存在:系统整体性投入足量,但不平衡;卫生资源在系统内部分配缺乏合理性;居民对于社区卫生服务总体满意度较高,但个体满意度有待提高等主要问题。另外在社区卫生服务综合改革过程中还存在影响社区卫生服务综合改革的种种瓶颈,比如政策、人才和保障补偿瓶颈等。随后本文针对这些主要问题提出了发展上海市社区卫生服务综合改革在政策、功能、人才、财政、绩效评价和网络建设六方面的种种具体建议,从而为我国的医疗卫生改革的基本的基本-社区卫生服务综合改革的顺利进展提供价值参考。


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