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《南方医科大学》 2011年
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冠脉支架内再狭窄患者遵医行为情况调查和应对措施的研究

刘峻兰  
【摘要】:研究背景 冠心病(coronary heart disease, CHD)为当今世界常见的慢性心血管疾病之一。据1999年全国疾病监测点统计,我国每年新发冠心病(CHD)病人75万人,我国心血管病的发病率呈逐年增长趋势。目前我国每年死于心血管病的人数达200-300万,是居民健康的“头号杀手”。心血管病已成为我国城市居民的第一位死因,其死亡率高于日本、法国、瑞士、比利时等发达地区。世界卫生组织预言,即使从现在开始采取有力预防措施,冠心病的“流行高峰”仍持续到2020年左右。冠心病介入治疗的应用给冠心病治疗带来了革命性的改变,因治疗效果比药物可靠且较理想,又比心外科冠状动脉搭桥术简便且创伤小而成为当今冠心病的主要治疗技术之一。 经皮冠状动脉介入诊治术(Percutaneous coronary intervention treatment technique, PCI)(包括冠状动脉造影术、PTCA术/冠状动脉内支架术)是近年发展很快的冠心病诊断和治疗的重要手段。目前选择性冠状动脉造影术(CAG)是诊断冠心病、判断冠状动脉病变部位和狭窄程度的“金标准”,具有其他非创伤性手段无法取代的特点。而经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)、冠状动脉内支架术(CASI)是在冠状动脉造影术的基础上发展起来的冠状动脉内介入治疗手段。冠心病的介入性治疗是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的有效方法,具有成功率高、直接的有效性、创伤性少、易操作、住院时间短、费用低等优点,特别是相关器械的改进、操作人员技术的提高,全球行经皮冠状动脉介入诊治术(PCI)的病人逐年增长。 冠脉内支架植入术较单纯球囊扩张术显著降低了并发症和术后再狭窄率,但对于不同病例仍有10%~60%的再狭窄率。目前普遍认为,血管中层平滑肌迁移和增殖是导致内膜增生及支架内再狭窄的主要发病机制。许多临床试验结果显示操作和支架诱导血管损伤反应是支架内再狭窄的主要机制之一’但也有研究认为,病变的严重程度特别是狭窄程度重、病变不稳定更容易引发这种修复反应。 经皮冠状动脉介入诊治术治疗指南提出:控制PCI后冠心病的危险因素(饮酒、吸烟、高血压、糖尿病、胆固醇、甘油三酯、体重指数、随访间隔时间等),主要通过改变不良生活习惯和接受药物治疗。同时积极控制可改变的危险因素,以减少不良事件和改善预后。PCI目前已被广泛应用于临床治疗冠心病。PCI术后患者健康知识需求程度、健康教育方式、遵医行为,对临床治疗效果及病人的健康恢复影响很大。医务人员有必要了解冠脉支架内再狭窄患者的遵医行为,有针对性的进行系统性的健康教育和护理干预,并定期回访,以提高患者的遵医行为,减少术后心血管事件的发生率。 研究目的 冠心病是与个体的行为生活方式密切相关的疾病,PCI作为治疗冠心病的主要手段,在临床上广泛应用,PCI后患者如果不重视冠心病危险因素的有效控制,患者遵医行为重视度不高,则会使PCI后再狭窄率、再住院率和死亡率上升。本研究试图通过对冠脉支架内再狭窄患者的问卷调查,了解分析冠脉支架内再狭窄患者健康知识需求程度、健康教育方式、遵医行为;为今后针对冠脉支架内再狭窄患者的遵医行为开展健康教育和干预、应对措施提供参考依据。 对象与方法 本课题包括冠脉支架内再狭窄患者健康教育需求问卷调查、冠脉支架内再狭窄患者遵医行为问卷调查两个部分。 选取2008年3月-2010年10月期间,在江西省四所三级甲等医院成功实施PCI术后复查造影证实冠脉支架内再狭窄的患者72例。调查问卷包括:一般资料调查、健康教育知识需求程度、健康教育方式、遵医行为调查。获得知情同意后,通过电话对患者的方式进行问卷调查。 所获取资料用Excel建立数据库,采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计处理。计量资料采用x±sd表示,组间比较两组采用t检验或t’检验(方差不齐时),多组比较采用单向方差分析(One-way Anova),计数资料采用例数与百分比表示,选取检验水准α=0.05。 结果 1.冠脉支架内再狭窄患者健康知识需求的问卷调查结果提示:冠脉支架内再狭窄患者有一定的健康信息储量,但缺乏较深层次的健康知识指导,对能解决实际问题的教育内容需求较多。 2.冠脉支架内再狭窄患者健康教育方式问卷调查结果提示:个别教育和专题讲座教育方式最受欢迎。 3.冠脉支架内再狭窄患者遵医行为问卷调查结果显示:定期复查遵医性得分23.17%:服药遵医性得分32.42%;健康行为遵医性得分35.33%;饮食遵医性得分46.92%:运动遵医性得分49.42%;各项指标得分均较低,遵医行为均未达50%。3.性别、年龄、文化程度、对病情了解程度、缴费类别、家庭支持度、经济收入等对患者的遵医行为有显著性差异。(P0.01) 结论 1.了解冠脉支架内再狭窄患者对健康知识的需求程度及最能接受的健康教育方式,医护人员能更好的对患者进行指导,正确评价患者信息需求并确定优先次序,提供个体化的信息干预及健康指导,强化信息干预重点,拓展健康教育的深度和广度。 2.认识行冠脉支架置入术后患者的遵医行为,早期健康教育和护理干预非常必要,可强化患者的遵医行为,降低再住院率。 3.对冠脉支架置入术后患者的遵医行为进行问卷调查,可以全面了解患者在服药、饮食、康复、运动、定期复查等方面的遵医行为,是从患者角度出发,真实反映遵医行为对患者的积极意义。 4.护理冠脉介入术后患者时,应努力提高患者对疾病的认识水平,减少危险因素的影响,注重术后康复,形成健康的生活方式,使患者正确对待疾病,改善不良行为,积极配合治疗,减少并发症的发生和发展,提高冠脉介入术后患者的生活质量。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R541.4

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【引证文献】
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