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《南方医科大学》 2014年
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基于故障树方法的非计划再次手术风险评估

宋晓玉  
【摘要】:近年来,随着医院管理理念的提升和患者维权意识的增强,患者安全问题受到世界各国高度重视。非计划再次手术作为手术治疗不良事件之一,增加了患者术后发生器官功能障碍的风险,直接影响机体康复,甚至导致患者死亡。但是,目前国外学者对非计划再次手术的研究多针对病理因素通过流行病学方法进行分析,国内学者多通过构成比与论述的方式阐明观点,这些研究在全面识别围手术期全过程风险与管理风险,量化分析多因素协同作用及其重要性大小方面略显不足。因此,如何全面识别手术治疗系统风险、科学分析危险事件与风险影响因子,有效评价风险等级与可容忍度,对于完善手术治疗系统风险指标体系、制定相应的风险控制策略以及设计风险应对机制具有重要的现实意义。 本文以非计划再次手术风险评估为切入点,结合故障树分析法的逻辑性强、灵活性高、适用范围广、定性与定量分析相结合的特点,通过风险识别、风险分析、风险评价三个步骤展开分析与研究。 首先,为科学、全面地识别手术治疗系统风险,综合运用文献检索、专家咨询相结合的风险因子搜集方法与病历检查、头脑风暴联合的数据采集方法,识别术前准备、术中操作、术后医疗护理及管理等贯穿围手术期全过程的所有引发非计划再次手术的固有或潜在风险源及风险影响因子。该方法适应了手术治疗系统过程复杂、环境多变、风险表现和风险影响因子点多、面广、错综复杂的特点,提高了风险识别的可靠性以及风险识别的效率,全面、系统地识别系统风险。 其次,构建故障树模型,科学分析手术治疗系统风险。基于故障树构图的原理,根据事件彼此之间的逻辑关系,将手术风险由粗到细、由小到大、分层排列,建立非计划再次手术故障树,清晰地表述手术治疗系统存在的风险隐患以及它们之间的逻辑关系。通过对故障树的定性分析,求取最小割集,明确导致手术治疗系统失效的各种风险聚合及其影响的重要度,有利于进行失效原因查找和分析,清晰准确地找出薄弱环节以便改进和防控。采用故障树定量分析方法,客观地求取顶事件发生概率,根据各风险影响因子的概率推测非计划再次手术发生的可能性大小,预测手术治疗系统风险,为改善手术治疗系统的可靠性与安全性提供理论依据。 最后,利用风险矩阵判定风险等级,实施手术治疗系统风险评价。根据基本事件发生概率与严重度绘制风险矩阵图,按照风险分值判定各风险影响因子的风险等级,将其分为灾害性风险、重大风险、严重风险与轻微风险四个级别,准确的界定风险应对的优先顺序,使手术风险管理有的放矢,为制定防控应急措施和保证手术质量提供科学依据。 本文研究成果对于手术治疗系统的风险控制具有重要的参考价值,为医疗行业的质量分析与风险评估提供了一种研究思路。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R197.32

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