鼻咽癌放疗后放射性脑病CT灌注研究

【摘要】： 目的： 应用CT灌注成像观察放射性脑病（RE）微循环血液动力学变化 及其病理基础，进一步推测放射性脑病的可能发病机制。 材料和方法： （1）临床、CT、MRI诊断鼻咽癌放疗后放射性脑病20例进行CT 灌注研究对象。（2）应用滑环CT扫描机（Somaton Plus 4，Siemens）。 选定高于听眶线的病变层面做快速注药后的动态CT检查，对比剂为优 维显300（Ultravist 300，碘含量：300mg/ml），注射速度9ml/s，剂量 50ml，经高压注射器注射对比剂后5s开始连续数据采集。扫描速度1 层/s，连续扫描35s，重建间隔时间0.75s，共获得48张重建图像。（3） 然后，在工作站借助于灌注CT软件（Siemens）对数据进行评估。分 别利用脑组织及脑部动脉或上矢状窦的时间密度曲线（TDC），借助公 式：脑血流量CBF（ml·min~(-1)·100g~(-1)）=[该组织TDC的最大斜率（g_(organ)） /动脉TDC增加的峰值（g_a）]×60，计算病变及非病变颞叶白质或脑 干的血流量。从TDC上可计算出平均通过时间（MTT）、峰值时间（PT） 指标。（4）使用SPSS Windows 8.0版本统计软件包，结果以X±S表示。 病变区及非病变区各项参数分别经过双尾t检验，P＜0.05认为有显著差 异，P＜0.0001认为有非常显著性差异，P＜0.10认为存在一种趋势。 结果： （1）CT灌注图像中显示26个低CBF、低脑血液容积（CBV）病 灶，同时也显示峰值（PT）图中对比剂到达延迟。这26个病灶由MRI、 CT证实。其中23个颜叶（h）病变中，7个TL坏死灶内未见血流灌 注。（2）16个TL非坏死病变（以下简称病变）的CBF、MI’T、PT分 别为 14．63土 5．27 Inl·Inn－‘刁009－‘（范围 7．44—24．85 fill·fn‘刁009‘）、 23．47士2．965（范围 18一285）和 23．19士3．4is（范围 18一275）。选取的 22 个非病变 TL白质兴趣区（ROI）的 CBF、MTT、PT分别为 29．57士6．61 ml·Inn－’·100g‘，（范围 ZI．36一43．13 Inl·Inn‘·1009‘）、 16石6士 1．45s（范围 15 —205卜ZI．63土2．of（范围18—245＼与非病变区TL白质比较，病变区 CBF下降，MTT延长，两者的 Prto．0001，有非常显著性差异。PT有 延长的趋势，P＜0．二。8个脑干非病变区的CBF、MTT、PT分别为3 L66 17．76 ml·Inn‘·100g－’（范围 21．41一43．50 ml·llllll‘·100g－‘）、16．56 ＋ 1．885（范围14一205）、17士2．025（范围16一225）。3个脑干病变区的CBF 分别为 28．45 nl·Inn几100g‘、19．50 Inl·min＼100g‘、180 nl·InnI·100gq， MTT分别为16s、17s、18．SS，PT分别为235、22．SS、215。（3）靶动脉 强化的均数为162．65上4．20HU（范围100—224．7HU＼料）动态扫描总的 辐射剂量为42．lmGy，比常规头颅CT平扫还要低608mGy人 结论： （）脑 CT灌注成像提供了评价 RE微循环血液动力学的一种无 创检查新方法，RE病灶区的微循环障碍是其重要的病理基础之一。通 过定量分析，微循环障碍与RE的损伤程度成正比关系，微循环血流灌 注量愈少，损伤愈重，坏死区内CBF为零。因此，脑CT灌注参数的 变化不但能提供RE的诊断依据，而且对其治疗和预后有指导意义。（） RE的CT灌注成像中，我们主要观察CBF、MTT、PT这三个参数。CBF 是反映RE微循环灌注的直接指标，对RE的诊断有重要意义。MTh。 PT是反映血管阻力的参数，在诊断RE中有参考价值。（3）本研究结 果表明，RE的CBF下降，提示微循环降碍，更进一步支持了RE的血 管损伤学说。（4）脑CT灌注操作简便、速度快、安全，是评价RE的 重要方法。

【关键词】：鼻咽癌 放射疗法 放射性脑病 体层摄影术 X线计算机 计算机断层扫描 灌注研究 血液动力学 对比剂
【学位授予单位】：第一军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2000
【分类号】：R730.44
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