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胸腰椎骨折的研究

杨守铭  
【摘要】: 研究背景 胸腰椎骨折是脊柱外科最常见和最主要的创伤,在骨折中可能同时 存在几种创伤机制,故其病理形态从不同的角度观察则有相似或相同之 处,同时对决定胸腰椎骨折稳定性功能的结构认可和范围划分的不同, 导致对胸腰椎骨折稳定性判断的差异,使得对胸腰椎骨折规律认识目前 尚未有一个清晰的认识,在临床处理上更多的是凭临床医师的经验和熟 悉程度,而没有一个坚实的理论基础。 胸腰椎骨折的损伤机制主要有轴向压缩,轴向牵张,轴向旋转和水 平剪切力。胸腰椎骨折有的是上述机制单一的作用,有的则是几种机制 的复合。单一机制所致的创伤在病理形态上容易鉴别,复合机制所致的 创伤在病理形态上则有相似或相同之处。胸腰椎骨折损伤机制和病理形 态的系统关系如何?报道甚微。 对决定胸腰椎骨折稳定性功能单位的认可变化较大,导致临床对骨 折稳定性判断的也不同,最后是处理的差异和争论。能否界定一个判断 骨折稳定性的标准呢? 胸腰椎骨折分类的历史己有50年,其间也有重大发展,但目前尚未 有一个理想的骨折分类,原因为何?理想的分类原则又是什么?能否在 这个原则上进行新的分类? 胸腰椎骨折和脊髓损伤关系如何?目前报道的结果是胸腰椎骨折的 病理形态及其程度和脊髓损伤的程度无明显关系。原因在何? 目前胸腰椎骨折的外科治疗主要是利用各种器械的特点对骨折畸形 进行矫正,在临床上随机性较大,能否根据胸腰椎骨折分类去选择不同 的手术方式和器械? 目的意义 1.建立胸腰椎骨折分类的标准。 2.探讨胸腰椎骨折损伤机制和病理形态的系统关系。 3.建立新的胸腰椎骨折分类系统。 4.研究新的胸腰椎骨折分类的影像学特点。 5.探讨胸腰椎骨折与脊髓损伤的关系。 6.新的胸腰椎骨折分类与外科治疗。 材料和方法 回顾分析南方医院自1979年10月至2001年三月589例住院患者的 病历资料,手术记录和影像学材料,包括X线片,CT横断扫描和部分 MRJ扫描。分析损伤机制和病理形态关系,建立新的胸腰椎骨折分类, 在新的分类指导下观察不同类型骨折与脊髓损伤的关系和脊髓损伤的预 后,尝试用新的分类建立相应的外科治疗系统。 结果 1.建立了理想的胸腰椎骨折分类标准。 二.建立了新的胸腰椎骨折分类系统。 3.明确了新的胸腰椎骨折影像学特点。 3 结论 1.新的胸腰椎骨折分类标准是合理的。 2.新的胸腰椎骨折分类具有良好的理论系统性,广泛的涵盖性和操作的 简便性。 3.新的胸腰椎骨折分类影像学特点是鲜明的。


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