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苍白球内侧部神经细胞电活动及其解剖特征的临床应用研究

张世忠  
【摘要】: 外科治疗是帕金森病(Parkinson's Disease PD)治疗中必不可少的一 部分,尤其对服药5-8年出现药物时效降低或药物所致异动症的患者更 是如此,目前苍白球内侧部毁损术是治疗PD最常用的有效方法之一。 近年随着电生理技术及设备的改进,应用微电极记录对脑核团(苍白 球、丘脑及丘脑底核)的电生理记录为PD的手术靶点提供了细胞级的 信息,即“功能定位”。它是以往的影像学为主的“解剖定位”很好的 补充,但目前国内外对微电极记录在PD治疗中的作用及应用方法不甚 统一,甚至出现混乱及错误的方法。本研究第一部分通过对PD患者苍 白球电生理的研究,着重对靶点Gpi的生理特性进行了分析,提出了对 手术有指导意义的易于临床操作的定位方法。本文第二部分针对PVP 的不足点,即手术后大部分仍残留存在肢体震颤症状的现象,提出了GPi 和Vim联合毁损治疗,并对此种手术的合理性及具体术式进行探讨。 第一部分 对487例接受微电极记录GPi毁损手术的患者中120例 进行了详细细胞电活动分析,选择研究的病例标准为:1.单纯行GPi治 疗;2.微电极记录过程中顺序出现Gpe、Gpi及视束反应典型电生理信 号;3.完整对Gpi运动相关细胞及震颤同步细胞识别并行Gpi生理制 图;4.术后3月内行MR扫描确认毁损灶的位置;5.术后一年病情随 访。取得结果如下: 1.GP电生理记录所反映的不同频率的Gpe、Gpi及视束细胞电位 为毁损治疗提供了解剖层次上的信息。 2.Gpi内运动相关细胞分布具有规律性:下肢运动神经元位于Gpi 的背侧;面及咀嚼肌相关运动神经元位于Gpi最腹侧;上肢运动神经元 位于两者之间。此结果为最终毁损治疗提供了患肢部位上的信息。 3.观察到Gpi运动相关神经元中存在较多(30%)多反应神经元, 此现象提示在PD状态下Gpi电生理运动异常兴奋活跃,神经元细胞及 其树突处于兴奋泛化状态。 4.提出Gpi微电极记录的主要作用是用于提供Gpi内神经元信息, 即有效提供穿行针道Gpe、Gpi及视束的电生理信号,而非一定要多针 道、多切日对Gpi生理空间制图或边缘定位;山此提出“有效针道” 概念。此微电极有效针道方法临床操作简单易行,为此项技术的普及及 应用赋予了新的生命力。 第 H部分 传统的丘脑 Vim毁损术尽管在 PD运动迟缓、药物异动 症等方面疗效差或无效,但在完全控制PD震颤上有着公认的优势:这 一点也下是PVP手术的明显不足。本部分对97例PVP后仍有震颤的患 者行同侧Vim毁损术取得了十分肯定疗效。作者通过多媒体三维重 建、MR工作站及术中测量,并参照姚家庆《人脑立体定向应用解剖》 中 12个人脑标本苍白球、丘脑内囊相关数据,对’此 Gpi+Vim联合毁损 术的术式进行了解剖学研究。 结果如下:①Gpi+Vim联合毁损手术能有效控制PD的全部症状。 ②Gpi+Vim联合毁损手术中“ 45度角双颅孔”术式解剖学 上安全可行,能有效减少手术并发症。 微电极记录能有效反映Gpi内部的生理特征,提供了细胞水平的 “功能定位”,“有效针道”方法在临床治疗中简单易行,对P*P治疗 有指导作用i-同时Gpi+Vim联合毁损术能全面改善以震颤为主的PD患 者症状,新术式安全有效。但对Gpi内震颤细胞的作用及运动相关神经 元在人类苍白球内详细的组织学排序等问题还不甚明了,有待进一步研 究。


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