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《第一军医大学》 2002年 博士论文
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心肌声学造影评价冠心病冠脉微循环变化的应用基础研究

查道刚  
【摘要】: 研究目的: 冠脉微循环在心肌血供中的作用越来越受到人们的重视,但由于研究手段的匮乏,使该领域又相对沉寂。近年来,应用心肌声学造影(MCE)技术评价冠脉微循环功能显露出其光明的前景。本研究目的在于:1.建立和完善MCE定量心肌血流灌注的方法;2.评价MCE观察急性冠脉闭塞—再通过程中心肌血流灌注动态变化的可行性和触发间隔对“危险区”心肌范围测定的影响;3.应用MCE检测静息状态下心肌内微血管继发于心表大冠脉无血流限制性狭窄(NFLS)的适应性改变,探讨在非负荷状态下诊断NFLS的新方法。 方法: 一、“持续静脉输注法定量心肌血流”的方法学研究 (1)“全氟丙烷人血白蛋白微球注射剂”(以后简称全氟显)以生理盐水溶液稀释20倍,经犬股静脉匀速输注(continuous infusion),速度分别为0.5、1、2、6ml/min。比较不同输注速度的心肌显影效果及其安全性。建立持续静脉输注国产造影剂行MCE的方法;(2)利用心脏程序刺激仪或自制心电触发辅助仪延长Sequoia 512超声仪触发间隔,比较两者触发辅助效果。建立延长超声仪触发间隔的新方法;(3)设置不同触发时相(心电图R波触发或T波触发)进行心肌声学造影,分别计算两者的造影平台强度及达平台强度的速率,比较触发时相对定量心肌血流量的影响。 二、心肌声学造影评价心肌血流灌注的实验研究 (1)采用丝线套扎方式建立犬前降支(LAD)可逆性血流灌注阻 断的模型,经静脉持续输注全氟显行MCE,实时观察在冠脉结扎和再 开放过程中心肌血流灌注动态变化过程;(2)应用犬急性心肌梗死模型, 设置不同的触发间隔,测定不同触发间隔造影图像所显示的声学造影充 盈缺损范围。判定心肌声学造影触发间隔长短对急性心肌梗死后“危险 区”心肌范围测量的影响。 三、MCE &H6#$T&KNFLS hNHffMgZ 建立犬前降支NFLS模型,经犬外周静脉弹丸注射全氟显,采用高 机械指数连续脉冲成像,观察心脏收缩与舒张期造影强度的时相性变 化;比较不同状态心脏收缩期声学造影强度与舒张期造影强度的比值, 探讨应用MCE在非负荷状态下诊断NFLS的可行性。 结果: 一、“###Be8MeB4jtMMM’M$E:#ffgZ (l)持续静脉输注全氟显对实验犬心电、心率及血流动力学无影 响;心肌声学造影强度与造影剂静脉输注速度呈直线关系灯-19.13 7X + 7.9993;R’一 0.9854;P=0*073)。其中,0.5 ml/min组心肌显影略淡; lml/min组显影效果优于 0.5 ml/min组;6 ml/min组有部份造影过程中 发主远场轻度衰减现象(提示造影剂用量过大);2 ml/min组心肌显影 效果最好,且未见信号衰减发生; (2)持续静脉输注造影剂至心肌开始显影后3分钟与5分钟时测 得的心肌显影强度无差异,提示在心肌开始显影3分钟后,心肌中的造 影剂浓度达到稳定: (3)采用程序刺激仪或自制心电触发辅助装置均可延长心电触发 间隔至扔个心动周期(约为15秒)。各个触发阶段触发信号稳定; (4)触发时相设置为心电图R波顶峰或T波末时测得的声学造影 平台强度和造影剂充填速度均无差别; 二、心做u一岂瓷影严籽心椰恤彪彪注矽艾验研免 门)在套扎 LAD过程中,应用 MCE可见左室前壁造影剂充填区 在LAD套扎后即刻出现充盈缺损,同时该区室壁变薄;相反,松开套 -2- 扎线则见左室前壁原缺血区首先出现造影剂再充填,之后室壁厚度恢复 正常,提示该区血流供应恢复早于室壁厚度恢复; (2)随着触发间隔延长,声学造影灌注缺损范围减小。触发间隔 为 lug(RR代表心动周期)时声学造影灌注缺损区面积为 31石%土 4.9%,当延长触发间隔至 2 RR、5 RR、9 RR、18 RR、27 RR、36 RR、 45 RR时,危险区面积分别减小为 24.4%土6石%、17.3%士7.8%、14刀% 土6.0%、10.0%土4.8%、9.3%士4.7%、9刀%士4刀%、8.0%士4.4%;触 发间隔对“危险区”心肌范围测定的结果影响呈对数函数关系汀=0.91 06 一0.1916XI<(X),卜0.822,P<0*of)。 三、MCE庄薪赢伏疹下诊麻NFLS矽可疗殁研穷 (l)以跨梗阻压差(TsPG)为标准,建立了两种程度的 LAD狭 窄(轻度狭窄:TSPG为 10~25 mmHg、中度狭窄:TsPG为 26~40 mmHg人在轻、中度狭窄状态:多巴酚丁胺负荷前,前降支供区与对 照区A·D值无差异(轻度狭窄状态分别为89.2士24.6、87.5土25.3, P>0.05;中度狭窄状态分别为93.8士25.9、88石土24石,P>0.05);多巴 酚丁胺负荷后,前降支供区A·p值明显低于正常区(轻度狭窄状态分 别为二26.3土73.4、328.5土65.3,P<0刀5;中度狭窄状态分别为188刀土 67石、342.3土刀.5,P<0刀5)。提示,本研究中的两个狭窄均为心肌血流 储备下降而静息状态无血流限制性的狭窄(NFLS)。 (2)静息状态下,应用高机械指数连续脉冲成像显示:不论基础 状态,还是轻度、中度冠脉狭窄状态心肌声学造影强度均呈周期性变化。 表现


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