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《中国人民解放军第一军医大学》 2003年
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肝癌三维适形放疗后CT、MRI表现的实验和临床研究

刘英  
【摘要】: 研究目的: 1.观察肝癌三维适形放疗后,肿瘤及照射区肝组织CT、MRI影像表现。 2.探讨CT、MRI影像学表现与病理改变的关系。 第一部分:动物实验研究 材料和方法 1.动物分组:移植法建立17只兔VX2肝癌模型,2只荷瘤兔在2周时扫描结束后处死,余下15只随机分为三组,每组5只,A组为对照组;B、C两组为3-DCRT组,分别给予单次剂量10Gy和30Gy。 2.影像观察:A组在6周时,B、C组放疗后4周,复查CT及MRI,测量肿瘤平均直径,并计算MRI肿瘤、灶周肝脏组织的信噪比。 3.影像病理对照:选取与CT、MRI兴趣区相同的组织位点,行肿瘤、瘤周肝组织组织病理学检查,分别行HE染色和VEGF免疫组化染色。 结果 1.肿瘤表现:A组:肿瘤明显增大,平扫CT扫描肿瘤呈低密度,MRI显示T1WI低信号,T2W稍高信号,动脉期肿瘤强化,静脉期造影剂廓清。B、C组TMD明显小于对照组(P<0.05)。平扫CT显示为肿瘤密度减低,MRI表现在T1WI为低信号,T2WI不均匀等信号或者高信号,7/10只轻度或者明显强化。病理检查见无强化者肿瘤细胞完全坏死,明显强化者肿瘤细胞未完全灭活。 2.照射区肝组织:放疗后3/10只荷瘤兔CT平扫时肿瘤周围出现同照射区分布一致的低密度带,MRI平扫7/10只照射区肝组织显示:T1WI低信号,T2WI轻度高信号,动脉期轻度增强,静脉期明显增强。HRI检测放射性损伤的敏感性优于CT。病理检查见肝细胞水肿和肝窦、中央静脉充血,以C组最为明显。 3、放疗组肿瘤VEGF阳性率(80%)高于未放疗组(55%)(P<0.05)。VEGF水平与肿瘤病灶MRI强化程度显著相关(r=0.764 P=0.01)。 第二部分:临床病例研究: 材料和方法 1.选取52例原发性肝癌实施3一DCRT的患者,DT:35一65Gy/7一3oF/13一28d. 靶体积10.52一918.20em3(204.77士217.48 em3)。 2 .52例患者分为放疗后早期观察组(I组):42人次在放疗后3周~6 个月复查CT或者MRI,后期观察组(H组):40人次在放疗后6一4S个 月复查CT或者MRI,测量肿瘤平均直径,统计33例中晚期患者的生存率。 3.2例患者分别在放射治疗32天、4S天行二期手术切除术,1例患者 在放射治疗7个月在病灶边缘行穿刺活检,进行病理学检查。 结果 1.肿瘤变化:TMD较放疗前明显缩小(P0.05),CT平扫时肿瘤密度减 低,MRI扫描TIWI为低信号,TZWI呈高信号。增强后造影剂强化较放疗 前明显减弱。 2.照射区肝组织放射性损伤表现: (1) cT随访观察:I组67.7%人次cT平扫时呈现与照射区一致的边界 不清晰的低密度区,静脉期明显强化。21例患者连续随访发现晚期损伤 区域体积缩小,密度明显升高。 (2) MRI随访观察:I组78.6%人次平扫时照射区TIWI呈低信号,TZWI 呈等信号或轻度高信号。增强扫描后强化(10/11)或无明显强化(1/11)。 H组:放射损伤区域缩小,增强扫描均表现为明显强化(14/14)。9例患 者随访发现,晚期放射性损伤信号高于早期。 3.放射损伤区域和肿瘤复发的鉴别:2例患者放疗后M班发现:肿瘤周 边出现TIWI为等信号,TZw工为高信号的区域,在平扫时与放射性损伤区 域难以鉴别,增强扫描动脉期强化,但未见强化血管征象。静脉期迅速廓 清,呈现“快进快出”现象,临床考虑为肿瘤复发,有1例患者经穿刺活 检病理证实。而放射损伤区域增强扫描后在动脉期轻度增强,静脉期明显 增强,可见强化血管征象,与肿瘤复发信号改变不同。 4、相关因素分析:利用logstiC回归分析发现31例患者照射区放射性肝 损伤征象的出现与分割剂量、照射剂量、照射靶体积及合并肝硬化相关, 性别、年龄、介入治疗、术后复发对其发生无显著性影响。 结论: 1 .CT、MRJ检查可反映肝癌三维适形放射治疗后,肿瘤及照射区肝组织 的放射性损伤的病理演变。在检出放射性损伤征象中,M班比cT更加敏 感。 2.放疗后肿瘤的M班信号改变与VEGF水平相关。 3.CT、M班动态增强扫描可鉴别放射性肝损伤和肿瘤残留、复发。 4.分割剂量、照射剂量、靶体积的大小、及有无合并肝硬化与局限性放 射性肝损伤的发生有关。
【学位授予单位】:中国人民解放军第一军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R735.7

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【引证文献】
中国硕士学位论文全文数据库 前1条
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【参考文献】
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【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
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3 刘金虹;;2006~2010年我院麻醉药品应用情况分析[A];2011年中国药学大会暨第11届中国药师周论文集[C];2011年
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5 涂桂红;许春娇;朱贝贝;;软聚硅酮泡沫敷料在放射性湿性皮炎中的临床应用[A];第六届全国鼻咽癌学术大会论文汇编[C];2010年
6 向莉;杨红茹;叶华;吴敬波;张振华;;多瑞吉治疗鼻咽癌同期放化疗口腔粘膜炎疼痛疗效观察[A];第六届全国鼻咽癌学术大会论文汇编[C];2010年
7 穆向魁;张建光;张长虹;乔纲;张新军;李家敏;陈庆;于金明;;质子放射治疗局部复发鼻咽癌的初步疗效[A];第六届全国鼻咽癌学术大会论文汇编[C];2010年
8 周志刚;王振豫;王军委;;CT导向下放射性粒子125I联合化学性粒子中人氟安治疗胰腺癌[A];中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会暨世界影像导引下肿瘤微创治疗学会成立筹备大会论文汇编[C];2011年
9 王振豫;周志刚;周建中;孙慧芳;万娅敏;;放化疗粒子联合应用治疗头颈部恶性肿瘤[A];中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会暨世界影像导引下肿瘤微创治疗学会成立筹备大会论文汇编[C];2011年
10 周志刚;王振豫;王军委;;CT导向下放射性粒子125I联合化学性粒子中人氟安治疗胰腺癌[A];中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会暨世界影像导引下肿瘤微创治疗学会成立筹备大会论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
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4 毕经旺;“肺复康”调控PI3K/Akt/mTOR通路和端粒酶治疗非小细胞肺癌的临床和基础研究[D];山东中医药大学;2010年
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7 金观桥;兔VX2鼻咽癌颅底侵犯模型建立及其放射治疗疗效的CT、MR评价[D];广西医科大学;2011年
8 徐洪斌;宫颈癌新辅助化疗和影响根治性治疗后预后因素的评估[D];华中科技大学;2011年
9 司佩任;~(125)I籽源短时低剂量率照射干预胰腺癌神经浸润分子机制的研究[D];第二军医大学;2011年
10 崔静;癌症患者临终阶段生存质量研究[D];第二军医大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张兴利;~(125)I粒子组织间植入联合外照射治疗小鼠Lewis肺癌的实验研究[D];南京医科大学;2010年
2 张海鸽;多西他赛对食管癌细胞系EC-9706放射增敏机制的研究[D];郑州大学;2010年
3 亢崇照;氨磷汀对宫颈癌Hela细胞放射增殖动力学影响的实验研究[D];郑州大学;2010年
4 李华飞;解毒益气方对肺癌放疗期间辩证分型分布走向影响的研究[D];湖南中医药大学;2010年
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6 范强;MOSFET探测器测量组织补偿胶对表面剂量的影响[D];苏州大学;2010年
7 盛大宁;IMRT逆向计划中的混合多目标梯度算法研究[D];合肥工业大学;2010年
8 邓来军;滋肾生血胶囊在急性髓系白血病巩固化疗中作用机制的研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
9 罗峰;虎杖解毒汤治疗热毒血瘀型放射性肺炎的临床疗效分析[D];黑龙江中医药大学;2010年
10 田林晓;艾克达康颗粒对中期原发性肝癌患者碱性成纤维细胞生长因子的影响[D];黑龙江中医药大学;2010年
【同被引文献】
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【二级参考文献】
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【相似文献】
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7 李江;小柴胡汤及其药群配伍抗肝癌作用与机理的研究[D];北京中医药大学;2009年
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3 王柯懿;大鼠肝硬化肝癌模型及HIFU术后磁共振扩散成像研究[D];湖南师范大学;2014年
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