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《第一军医大学》 2004年
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3D DCE MRPA 诊断肺动脉栓塞的动物实验及临床应用研究

于丽娟  
【摘要】:【目的】通过三维动态增强磁共振肺动脉血管造影(three-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance pulmonary angiography,3D DCE MRPA)的动物实验及临床应用研究,总结肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的3D DCE MRPA表现,评价它诊断PE的价值和限度。 【材料与方法】一、3D DCE MRPA的动物实验研究:1.八只新西兰兔先行3D DCE MRPA检查,用Gd-DTPA对比剂,剂量用0.2mmol/kg和0.3mmol/kg两种检查进行对比。2.3D DCE MRPA检查结束后即行DSA检查及制备肺栓塞动脉模型,经手术颈外静脉插管至右心房,肺动脉造影成功后,将明胶海绵剪成直径1-2mm条状栓塞肺动脉,透视下见肺动脉出现充盈缺损或截断改变,说明模型制备成功。3.将模型兔再行3D DCE MRPA检查。4.处死家兔,进行病理解剖,观察肺脏外观,以发现梗塞区,然后,沿着肺动脉走行剪开肺动脉,寻找栓子并记录,同时取材做病理切片。5.将肺栓塞前后3D DCE MRPA、DSA和病理对照综合分析。 二、3D DCE MRPA诊断肺栓塞的临床应用研究:38例临床疑肺栓塞者做了3D DCE MRPA扫描,对比剂用Gd-DTPA,按0.2mmol/kg,注射速度2ml/s,用TOSHIBA VISART 1.5 tesla磁共振扫描仪行3D FFE扫描,其中8例同期行DSA肺动脉造影。选择15例怀疑锁骨下动脉、主动脉病变行CEMRA者作为阴性对照组。 三、应用SPSS10.0软件包进行统计分析,计量资料采用配对样本 t检验,计数资料采用两个独立样本的非参数检验进行统计学处理。 [结果1一、3D DCE MRPA的动物实验研究:1只家兔在制作肺 栓塞模型时死亡,只有7只家兔模型制备成功。两种剂量(0 .2~ol崛 和o.3mmol瓜g)的3n nCE MR狱,其图像质量、肺动脉横径、sNR、 CNR等经统计学处理,两者均无显著性差异。 1.所有3D DCE MRPA图像,肺血管显示清楚者:双肺隔叶动脉 显示率为100%,左、右肺动脉为85.7%,主肺动脉为42.9%,心叶及 尖叶动脉显示率较低,右心叶、尖叶为42.9%,左尖叶仅为143%。 2.肺动脉栓塞3D DCE MRPA、DSA直接征象为肺动脉截断、缺 支、肺动脉内充盈缺损或局限性狭窄;间接征象为栓塞区肺野信号异常、 灌注缺损、肺动脉截断残端血管增粗。 3.病理解剖共检查90个肺动脉节段,发现16个栓子,其中14个 位于叶动脉,2个位于段动脉。以病理解剖为标准,诊断PE的敏感性 和特异性:3D DCE MR卫A为81.25%和98.65%;DSA为75.00%和 98.65%。 二、3D DCE MRPA的临床应用研究: 1.38例疑肺栓塞的病例行3D DCE MRPA检查,35例图像质量良 好,肺动脉显示率:I一n级100%,叶级分支92.1%,段级分支44.7 %,亚段级分支36.8%。 2.30例确诊为肺动脉栓塞,共发现43处栓塞。3D DCE MRRA的 直接征象:显示肺动脉截断51.2%,肺动脉充盈缺损48.8%;间接征象: 肺野梗死灶(4例)、近心侧肺动脉增粗等肺动脉高压征象(3例)、少 量胸腔积液(4例)。还有2例出现慢性肺动脉高压表现,表现为中心 肺动脉扩张,远端肺动脉尖端变细的“枯枝样”改变。 【结论】 1.3D DCE MRPA是一种高敏感性非损伤的血管成像技术,能清晰 显示肺亚段以上的肺动脉。 2.3D DCE MRPA诊断肺动脉栓塞安全有效,能较清晰显示肺段以 上栓塞肺动脉。 3.3D DCE MRPA与DSA相比无损伤,肾功不良及碘造影剂过敏者 也可应用,并可同时行MRI观察血管以外的病变。但对肺动脉亚段以下 分支病变的观察不如DSA。
【学位授予单位】:第一军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R445.2

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【参考文献】
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