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心脏瓣膜置换术后肾功能改变的临床研究

易俊  
【摘要】:背景:尽管手术和心肺转流术(cardiopulmonary bypass,CPB)技术的提高以及麻醉与围手术期管理的改进已使CPB术后肾功能损害明显减少,但肾功能不全仍是CPB术后常见的并发症,文献报道肾功能不全的发生率在7~40%之间,急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)的发生率在1~10%之间,一旦发生ARF,其死亡率高达45~90%。所以,了解导致术后ARF的影响因素并早期诊断、早期干预显得尤为重要。肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)是衡量肾脏功能的重要指标,测定GFR的常用方法有:菊粉清除率、~(51)Cr-EDTA、~(99)mTc-DTPA、碘肽酸盐、欧乃派克溶液等。这些方法均烦琐、耗时,不适合临床广泛应用。目前临床上大部分应用内源性指标,以血清肌酐(serum creatinine,SCr)或肌酐清除率(creatinine clearance,CrCl)来评价肾功能的改变。理想的评价GFR的内源性指标应该有恒定的产生速率,只经过肾脏途径代谢,能够完全被肾小球滤过并且肾小管无分泌或重吸收。血清肌酐仅仅符合第一条,而且其个体差异性较大,与患者的肌肉含量、饮食及代谢相关。在女性、儿童、老年人群中,肌肉含量较低,因此根据血清肌酐数值评价高估了他们的肾功能。而CrCl的测量需要收集24小时尿液,烦琐且不精确。尽管血清肌酐的敏感性不高,但由于其特异性较好,所以在临床上仍广泛使用。但对于一些肾脏功能的轻微改变及早期改变,血清肌酐的诊断价值仍较差。 胱抑素C(cystatinC,CysC)是一种半胱胺酸酶抑制剂,在所有有核细胞内均以恒定的速率表达,甚至在急性炎症过程中其表达也不受影响。它可以自由地被肾小球滤过,99%以上在近端肾小管上皮细胞重吸收并降解,虽然它的降


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