心脏瓣膜置换术后肾功能改变的临床研究

【摘要】：背景：尽管手术和心肺转流术(cardiopulmonary bypass，CPB)技术的提高以及麻醉与围手术期管理的改进已使CPB术后肾功能损害明显减少，但肾功能不全仍是CPB术后常见的并发症，文献报道肾功能不全的发生率在7～40％之间，急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)的发生率在1～10％之间，一旦发生ARF，其死亡率高达45～90％。所以，了解导致术后ARF的影响因素并早期诊断、早期干预显得尤为重要。肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)是衡量肾脏功能的重要指标，测定GFR的常用方法有：菊粉清除率、~(51)Cr-EDTA、~(99)mTc-DTPA、碘肽酸盐、欧乃派克溶液等。这些方法均烦琐、耗时，不适合临床广泛应用。目前临床上大部分应用内源性指标，以血清肌酐(serum creatinine，SCr)或肌酐清除率(creatinine clearance，CrCl)来评价肾功能的改变。理想的评价GFR的内源性指标应该有恒定的产生速率，只经过肾脏途径代谢，能够完全被肾小球滤过并且肾小管无分泌或重吸收。血清肌酐仅仅符合第一条，而且其个体差异性较大，与患者的肌肉含量、饮食及代谢相关。在女性、儿童、老年人群中，肌肉含量较低，因此根据血清肌酐数值评价高估了他们的肾功能。而CrCl的测量需要收集24小时尿液，烦琐且不精确。尽管血清肌酐的敏感性不高，但由于其特异性较好，所以在临床上仍广泛使用。但对于一些肾脏功能的轻微改变及早期改变，血清肌酐的诊断价值仍较差。 胱抑素C(cystatinC，CysC)是一种半胱胺酸酶抑制剂，在所有有核细胞内均以恒定的速率表达，甚至在急性炎症过程中其表达也不受影响。它可以自由地被肾小球滤过，99％以上在近端肾小管上皮细胞重吸收并降解，虽然它的降