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《第一军医大学》 2007年
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骶髂关节骨折的临床解剖学数字化仿真平台的建立与应用

宋磊  
【摘要】: 骶髂关节损伤是严重骨盆创伤中最为常见的严重损伤,随着现代交通运输、煤矿采掘、高层建筑等行业迅速发展,骶髂关节骨折在骨盆严重创伤中所占的比例亦呈现逐年上升的趋势。由于受伤原因多样且解剖位置复杂,严重的骶髂关节部位的损伤,常伴有多处严重的合并伤,如大出血,盆腔脏器的损伤等,死亡率较高。没有严重合并症的骨盆骨折,尤其是骨盆的前环骨折,既往多采用非手术的保守疗法,但患者的愈后往往因为各种不同原因而较差。但对于复杂骨盆骨折,尤其是伴随有骶髂关节损伤的骨盆后环骨折,得出的诊断则具有一定的局限性。CT技术的不断提高和更新使骨盒骨折的诊断和分型更为确切,并有助于拟定详细的早期治疗计划。但对于严重复杂的骨盆骨折,由于骨块互相重叠,X线片和二维CT扫描则很难全面客观地显示骨折和移位的程度。CT是检查明显骨盆损伤的一种重要诊断方法,特别是对于有后部复合损伤(骶髂关节损伤)的骨折效果极佳,其可检查普通X线片上显示不清楚的骨盆环后部,包括骶骨骨折,骶髂关节骨折脱位、髂骨翼及髂骨后嵴骨折等等。螺旋CT三维重建已广泛应用于临床,特别是三维重建以其立体、直观、准确的图像显示优点更为广泛地应用于骨骼系统。通过三位重建技术,采用旋转切割技术,可从各方向立体地观察骨折线,对骨折断端移位情况显示得立体直观。而且根据临床需要,可选择进行冠状位或矢状位重建,弥补二维CT每个单一体位扫描存在的不足,为骨折的诊断、分类及治疗方案的制定提供了极大的帮助。快速成型技术,简称RP或RPM技术,是80年代后期首先从美国发展起来的一门新兴制造技术,它基于材料累加概念和叠层制造方法,在计算机的控制下,根据物体的CAD模型或CT/MRI等数据,不借助其他设备,通过材料的精确堆积,制造原型的一种基于离散、堆积成型原理的新的数字化成型技术,集机械工程、CAD、激光加工、数控和新材料等技术成果于一身,可自动而迅速地将设计思想转化为物理试验模型或直接制造零件。该零件是CAD模型的物理体现,分层堆积原理的实质就是通过离散把三维制造转化为一系列二维制造叠加,是一个分解——综合的过程。将所得STL数据输入快速成型机。制作出与实体1∶1大小的模型。RP技术自动化程度高,从数字模型(CAD模型)到物理模型(原型和零件)的转化,都是计算机控制下的自动完成而无需人工干预。可制造高度复杂的零件,特别对形状复杂的人体组织器官很有用处。快速成型技术原则上可以制造出任意形状的模型。人体组织器官经CT、MRI或激光等获取图像数据输入计算机,经图形处理软件处理,重建三维模型,经快速成型系统就能制造出人体局部组织或器官的模型,并用于临床辅助诊断、复杂手术方案的确定、制作个性化的假体,也可用于医学教学。欧洲已经把医学作为快速成型技术应用的主要研究方面之一。运用RP技术,技师根据患者的CT或MRI数据体外制造出模拟患者具体情况的解剖模型,医师可以通过模型进行术前规划,指导手术。将三维重建技术与RP技术有效的结合起来,即将CT检查所获得的详尽患者病情资料,经过有效的转换为STL格式的文件,在计算机的控制下,不借助其他设备,通过材料的精确堆积,迅速的制造出仿真的创伤模型。术者可以根据骶髂关节损伤模型明确损伤的类型。根据模型所反映的情况选择最佳的手术方式、入路以及内固定器材,根据其制定治疗方法(手术或非手术)、选择手术入路切口,并在模型上模拟合适的内固定类型和安装方法(预弯钢板、
【学位授予单位】:第一军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R683;R319

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