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甲状腺单发结节的超声及核素扫描与病理对照分析

刘娟娟  
【摘要】: 研究背景 甲状腺结节性病变是常见病,女性发病率高于男性。在人群中约4~7%无临床症状的人可触及甲状腺结节,17~27%的结节经超声检查偶然发现,而尸检中结节的发现率高达50~70%。甲状腺结节依据病理类型可分为良性和恶性。良性结节包括甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿,炎性结节等。恶性结节主要是甲状腺癌,肉瘤十分罕见。参照美国Hazard和Woolner提出的临床病理分类标准,将甲状腺癌常规分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌(包括鳞癌)四种。据报道,甲状腺结节中恶性约占5~15%,其中80%以上是高分化甲状腺癌。有学者认为单发结节多为恶性,多发结节则为良性病变的特征。而越来越多的研究表明单发及多发结节的恶性发生率无显著差别。滤泡状癌常被发现于多结节病例,乳头状癌有20%的病例为多结节性。 甲状腺单发结节多采用手术治疗,但术前鉴别结节的性质尚有一定困难。所以提高甲状腺结节术前诊断率,减少误诊,对选择手术方式及预后有着重要的意义。甲状腺影像学检查的目的是检出病变,鉴别病变的良恶性,以及对病变所及范围做出正确估计,为临床治疗提供依据。目前甲状腺的影像学诊断方法最主要的有放射性核素显像及超声显像。 放射性核素检查在甲状腺结节的影像学诊断中占据着重要地位。20世纪70年代以前,甲状腺疾病的诊断,特别是甲状腺肿瘤的诊断主要依靠核素检查。它主要提供病变的生物活性及其是否具有甲状腺功能,以此来判断病变的性质,同时也可显示其形态结构,使临床医师能较直观地了解甲状腺的外观状态及结节的功能状况,具有敏感性高而特异性差的特点。 超声检查因其无创、方便、费用低、无放射性,得到广泛应用。随着高频探头及彩色多普勒的发展及检查者经验的增加,超声诊断甲状腺结节的准确率不断提高,已成为甲状腺结节性疾病的首选辅助检查。所有影像学检查手段中,超声对甲状腺结节的敏感性最高,能发现直径2~3mm的病灶,对<2cm的小病灶检出率明显高于CT、MRI及核素显像,但由于甲状腺结节病理结构的多源性,所以构成了图像的复杂性,诊断特异性较低。 由美国甲状腺协会(ATA)及美国临床内分泌协会(AACE)制定并推广执行的甲状腺疾病诊治指导方针扩大了超声在诊断领域的应用。不仅作为发现甲状腺结节病灶,定位,定性的初选筛查方法,也是监测随访病灶,为可疑病例提供细针穿刺活检依据的重要工具。然而目前对超声诊断恶性结节的标准仍有争议。本研究以甲状腺单发结节为对象,以术后病理结果为金标准,第一部分依据Hae Kyung,Stacul等建议的超声分类标准将结节分类,并结合分析核素显像对结节功能的判定,探讨超声结合核素显像对甲状腺单发结节的良恶性诊断价值。第二部分依据结节的超声声像图特征进行超声评分,探讨超声半定量评分对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断价值。 研究目的 1.评价超声、核素以及超声联合核素显像对甲状腺单发结节良恶性的鉴别诊断价值。 2.探讨超声半定量评分对甲状腺单发结节良恶性的鉴别诊断价值。 3.探讨超声声像图表现及核素显像与病理之间的关系。 资料与方法 1.研究对象 第一部分,98例甲状腺单发结节,男27例,女71例,平均年龄41.8岁,术前行超声检查及放射性核素高锝酸盐(~(99m)TcO_4~-)静态显像,并经术后病理证实。 第二部分,165例甲状腺单发结节,其中男40例,女125例,平均年龄40.4岁,术前均行超声检查,并经术后病理证实。 2.仪器与方法 2.1超声检查使用仪器为Philips IU22及Philips HDI5000 SonoCT彩色超声诊断仪,线阵探头频率为7~12MHz,统一使用预设的甲状腺条件。 患者取仰卧位,肩部垫枕,于颈部甲状腺部位进行多切面扫查。仔细观察腺体内部回声,确定结节的位置。观察结节的大小,形态,边界,纵横比,有无声晕,内部回声及钙化情况。 2.2核素检查使用仪器为GE公司的MG2000单探头SPECT仪,配低能高分辨平行孔准直器。 静脉注射~(99m)TcO_4~-185MBq(5mci),15min后采集前位甲状腺静态像。根据摄取~(99m)TcO_4~-的功能情况,将结节分为冷、凉、温、热四种类型。 2.3第一部分,依据结节超声声像图表现及核素显像结果判定其良恶性,与手术病理结果对照分析,分别计算超声、核素显像及超声联合核素显像诊断的敏感性、特异性及准确性,并比较三种诊断方法有无差异。 第二部分观察结节的形态,边界,纵横比,有无声晕,内部回声及钙化情况,对结节进行评分,计算每个结节的总得分,与病理结果对照进行统计学分析,绘制受试者特征曲线(ROC曲线)。 2.4统计学处理:使用SPSS13.0统计软件,以P<0.05有统计学意义。诊断方法之间的两两比较采用配对四格表资料的χ~2检验(McNemar test)。超声评分良恶性组间各标准的比较采用χ~2检验,总得分的比较采用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验。以敏感性为纵坐标,1-特异性为横坐标绘制ROC曲线。 结果 1.第一部分,(1)超声诊断,核素显像及超声联合核素显像诊断的敏感性、特异性及准确性分别为91.7%、77.0%、80.6%,95.8%、37.8%、52.0%及87.5%、87.8%、87.8%;(2)核素显像与超声联合核素显像诊断结果有差异(P=0.000);(3)超声诊断与超声联合核素显像诊断结果有差异(P=0.039)。 2.第二部分,(1)良恶性结节的总得分有统计学差异(P=0.000),恶性结节得分高于良性结节;(2)良恶性结节在各项评分标准上的得分有显著性差异(P<0.01);(3)良恶性结节内部钙化发生率有显著性差异(P=0.000),而在钙化形式上无显著差异(P=0.065);(4) ROC曲线下面积0.917,以得分≥4分为诊断界点,则诊断敏感性、特异性及准确性分别为88.2%,94.6%,93.3%。 结论 1.超声联合核素显像对甲状腺单发结节良恶性的判定优于单纯超声或单纯核素显像。超声和核素从不同侧面对甲状腺结节进行观察和说明。两种影像学方法都无创,有效,联合使用可提高诊断准确性。 2.超声半定量评分综合分析甲状腺单发结节的声像图特征,有助于提高诊断准确性。


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