收藏本站
《南方医科大学》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

下胫腓联合损伤的数字化X线诊断研究

罗彪  
【摘要】: 研究背景 下胫腓联合韧带复合体包括下胫腓前韧带(ATiFL)、下胫腓后韧带(PTiFL)、骨间韧带(IL)、下胫腓横韧带(TL)及骨间膜的远端部分。以往流行病学调查显示下胫腓联合损伤占所有踩关节损伤的1%-11%,然而最近文献报道在年轻运动员中下胫腓联合损伤占到跺关节损伤的17%-74%。究其原因是人们对下胫腓联合有了进一步了解,逐步意识到下胫腓联合对维持踝关节稳定的重要性。下胫腓联合损伤可导致踩关节外旋、内翻不稳定,距骨侧方移位2mm,踩穴接触而积降低,关节压力增加;尤其是在距骨侧方移位最初1mm时,踝关节接触面积可锐减42%。长时间的踝关节不稳将导致跺关节频繁复发性损伤,最终导致关节软骨发生退行性改变,诱发创伤性关节炎。因此下胫腓联合损伤的早期诊断非常重要。MRI及关节镜检比X线更直观、准确、敏感度更高。但最近有研究表明,MRI虽然可以发现并确诊下胫腓联合的细微损伤,但最终治疗方案及预后不会因此而改变。加之上述二种检查费用昂贵,而且国内大部分下级医院还没能普及MRI设备及踩关节镜技术,因此MRI和踝关节镜检查目前仍无法作为下胫腓联合损伤的常规检查方法。数字化X线影像技术的发展, X线图像质量大幅度提高,拍摄条件的宽容度范围也大幅度扩大,患者接受的X线量减少,更重要的是数字化图像强大的后处理能力,使影像资料信息更丰富,层次感更强,图像更加清晰,使得数字化图像对骨结构、关节软骨及软组织的显示优于传统的X线成像。数字化X线检查以其简单、方便、快捷、廉价成为评估下胫腓联合损伤最常规的检查手段。然而日前下胫腓联合各评估参数是以前通过传统摄影胶片测量获得,是否适合数字化图像上下胫腓联合的评估仍存疑虑;其次关于下胫腓联合的诊断标准也无定论,且没有考虑到性别、年龄、身高以及体质量等影响因素的存在,用基于西方人制定的诊断标准来衡量国人的下胫腓联合是否存在分离不一定准确。 目的 本课题旨在通过获取大样本正常国人踝关节数字化图像,通过PACS“软阅读”观察下胫腓联合及踝关节内侧间隙在数字化X线图像上的特点;摆脱传统灯箱胶片阅读习惯的影响,充分发挥“软阅读”的优越性,充分利用PACS影像工作站对数字化图像强大的后处理能力,对图像进行后处理获得最佳视觉效果;并对下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影及踝关节内侧间隙等下胫腓联合评估参数进行数字化模拟测量,了解性别、年龄、身高、体质量对于它们的影响,明确数字化X线检查在下胫腓联合损伤早期诊断中的意义;并在此基础上制定国人参数参考值范围指导临床应用。 研究方法 1.受试对象及资料采集 1.1 2007年6月-2008年10月间,共获取479例志愿者的正常踝关节,均排除踝关节畸形及急、慢性病史。 1.2设备为GE公司Revolution XR/D型数字化摄影系统,EIZO Radiforce G22医疗显示器,上海鹰牌体质量身高称。 1.3记录志愿者基本信息,包括姓名、性别、年龄、身高(mm)、体质量(kg)。 1.4对受测者拍摄踝关节标准正位、侧位及踝穴位片。拍摄标准正位及踝穴位片时,应用自制踝关节拍摄支架,以保证所有拍摄体位的一致性。拍摄踝穴位片时将球管外旋20°,而受测者下肢位置保持不变。 2.图像分析和测量 按照DICOM标准存储影像数据,并传送至影像工作站,用PACS后处理工具对图像进行后处理,在灰度显示器上对数字化图像进行“软阅读”,并利用PACS系统自身附带测量软件对标准正位片及踝穴位片上下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影、踝关节内侧间隙、腓骨宽度及侧位片上腓前距进行模拟测量。 测量参数及方法:a下胫腓联合间隙宽度(平行于胫骨远端关节面上1cm处,胫骨远端后外侧缘与腓骨远端内侧缘之间的距离);b下胫腓联合重叠影宽度(平行于胫骨远端关节面上1cm处,腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间的距离);c踝关节内侧间隙宽度(平行于胫距关节距骨关节面下0.5cm处,距骨内侧缘与内踝外侧缘之间的距离);d腓骨宽度(平行于胫骨远端关节面上1cm处,腓骨的宽度);e腓前距(侧位片上腓骨前皮质与胫骨远端关节线交点在胫骨远端前后顶点连线上的投影点与胫骨前缘远端顶点的距离)。 3.数据处理和统计学分析 将所有测量数据导入SPSS13.0软件,分别对下胫腓联合各评估参数数据资料用正态概率图的P-P法对数据资料进行正态性检验,然后将各参数与患者身高、年龄、体质量做逐步回归分析,并在此基础上制定正常国人下胫腓联合各评估参数的95%参考值范围。检验水准为α=0.05,P≤0.05表示差异有统计学意义或有显著差异,结果都以均数±标准差((?)±s)表示。 结果 本试验采集的数字化X线踝关节图像通过PACS系统在灰度显示器上进行“软阅读”,大部分图像质量优异,骨质边缘锐利,踝关节各间隙显示清晰,某些质量欠佳的图像通过窗宽和窗位调节等后处理也可以让图像获得最佳视觉效果。通过局部放大可以让下胫腓联合局部显示更加清晰,而且数字图像良好的空间分辨力使得图像得以不失真地放大在显示器上,不会出现图像变形扭曲及边缘锯齿化,关节间隙也不会因为放大而发生测量数据改变,因此测量非常方便、准确。 经检验下胫腓联合各参数数据资料近似服从正态分布。逐步回归分析结果显示,下胫腓联合间隙:决定系数R~2=0.255,调整决定系数R_a~2=0.248 (F=40.457,P0.0001),回归方程为:Y=7.436+0.974w-0.409h+0.372g-0.173y;下胫腓联合重叠影:R~2=0.061,R_a~2=0.057 (F=15.554,P0.0001),回归方程为Y=-4.402+0.232h+0.128y;内踝间隙:R~2=0.035,R_a~2=0.033(F=17.192,P=0.0001),回归方程Y=1.837+0.187h:腓前距:R~2=0.066,R_a~2=0.062 (F=16.800,P0.0001),回归方程为Y=-15.704+0.226h-0.092y。 按照正态分布法制定出正常下胫腓联合各评估参数95%的参考值范围:下胫腓联合间隙参考值范围(3.97±0.76) mm、下胫腓联合间隙踝穴位(3.684±0.75)mm、下胫腓联合重叠影参考值范围为(7.064±1.98) mm、下胫腓联合重叠影踝穴位(2.31±0.73) mm、踝关节内侧间隙参考值范围为(4.02±0.50) mm,腓骨宽度的参考值范围为(14.994±1.86) mm,腓前距参考值范围为(4.934±4.05) mm,下胫腓联合重叠影与腓骨宽的比值范围为(0.494±0.13),下胫腓联合间隙与腓骨宽的比值范围为(0.284±0.07)。 结论 本试验结果得出的下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影和内踝间隙95%正常参考值范围与国外下胫腓联合间隙小于6mm,下胫腓联合重叠影大于6mm或大于腓骨宽度的42%,内踝间隙小于4mm存在明显的差异。因此用基于西方人制定的诊断指标来衡量国人的下胫腓联合是否存在分离不合适,容易造成临床下胫腓联合损伤的漏诊。其次本试验结果与国内丛锐(腓骨与胫骨前结节的重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3,下胫腓联合间隙不超过3mm,内踝与距骨间隙小于3mm)林昂如(踝关节正位片中下胫腓联合间隙大于3.5mm,或下胫腓重叠影阴影小于5mm,内踝间隙小于3.8mm)等通过传统X线摄影胶片测量结果也存在一定的差异性。究其原因可能为传统X线胶片不如数字化图像清晰,且不能通过放大测量所致。 通过本实验还得出下胫腓联合各评估参数与性别、年龄、身高、体质量之间存在线性回归关系,所拟合的回归方程具有统计学意义。但下胫腓联合各评估参数的调整决定系数均非常小,最大调整决定系数也仅为0.248,因此可以认为身高、体质量、年龄、性别对下胫腓联合各评估参数的影响非常小,几乎可以不予考虑,因此,它们均可应用于下胫腓联合损伤X线检查的早期诊断评估。 虽然统计结果表明下胫腓联合间隙变异仅有24.8%可由体质量、身高、年龄、性别来解释,但在用下胫腓联合间隙评估下胫腓损伤时,建议用下胫腓联合间隙与腓骨宽度的比值来进行评估,以尽量减少个体差异对参数的影响。而体质量、身高、年龄、性别对下胫腓联合重叠影宽度、内踝间隙及腓前距的影响最大不超过6%,因此可以近似忽略。临床上若下胫腓联合间隙大于腓骨宽的42%,或(和)下胫腓联合重叠影与腓骨宽的比值小于28%,或踝穴位片上下胫腓联合重叠影消失,应高度怀疑存在下胫腓联合损伤分离。在对下胫腓联合行切开复位内固定时,下胫腓联合间隙不应小于2.48mm(踝穴位不小于2.21mm)或下胫腓联合间隙小于腓骨宽的14%,以免造成固定过紧,出现术后活动性踝关节疼痛,影响关节功能的恢复。因为旋前型踝关节骨折、脱位中三角韧带常合并下胫腓联合损伤,踩关节内侧间隙是判断是否存在下胫腓联合损伤的间接指征。因此踝关节内侧间隙大于5.02mm或者大于胫距上关节间隙,可考虑三角韧带损伤,距骨外移,存在下胫腓联合分离。同样,在行下胫腓联合切开复位内固定时,术中透视应确定踝关节内侧间隙不小于3.04mm,否则踝穴过紧可能出现术后踝关节活动性疼痛,甚至遗留长期疼痛的后遗症。 下胫腓前韧带、后韧带和横韧带与胫腓骨远端形成环状铰链结构并保持一定张力。前方或后方韧带的损伤破裂均可使环形铰链结构松弛,从而导致不同程度的腓骨移位。因此在侧位片上,如果腓前距大于12.87mm,可能提示存在腓骨后脱位,下胫腓联合韧带损伤。 应用X线检查对下胫腓联合损伤进行早期诊断,踝关节的投照体位、图像测量的方法、清楚图像的采集参数至关重要。本试验在自制简易踝关节拍摄支架的帮助下,尽量保证所有跺关节投照体位一致,防止下肢外旋,减少体位因素对各评估参数的影响。而在PACS影像工作站上,可以很方便的确定平行于胫骨远端关节面上10mm的定位线和距骨关节面下5mm的定位线,这样就可以简单、直观、准确的测量出下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影以及踝关节内侧间隙的宽度,避免了测量主体、时间、空间不同,因测量定位差异而导致的测量结果不同。更重要的是,以往X线胶片上仅有图像信息,没有图像采集参数,而不同的技师数据采集方法不尽相同,因此临床医生在这种情况下很难对X线图像做出正确判断。而以DICOM格式储存的数字化图像,除基本图像外,还包括了病人的基本信息,图像采集参数等非常重要的信息,这样就使获得的数据更加可靠、全面。另外,传统的灯箱胶片阅片,临床医生大都依靠目测来判断下胫腓联合是否有增宽,这种判断主观成分较大,除了能排除是否有骨折存在外,很难对是否存在下胫腓联合损伤做出“量”的判断。而通过PACS系统“软阅读”的数字化图像,不但可以通过图像后处理,使图像更加适合于每个人的阅读习惯,而且通过PACS自身附带测量工具可以很方便的得到各评估参数的精确值,这使临床医生对下胫腓联合损伤的诊断更加客观可靠。 尽管本试验对下胫腓联合各评估指标的参考值做出了初步的界定,有助于临床下胫腓联合损伤的筛查和初步诊断,但X线有其局限性,图像反应的是下胫腓联合损伤的间接征象,因此在指导临床应用时仍然应该结合病史、症状及详细的临床体查做出综合的评估和判断以正确指导早期临床治疗。其次,本试验的数据都是在非负重情况下采集获得,与正常负重情况下有一定差异。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R683;R816.8

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前2条
1 林昂如,邹和荣,胡罢生,任高宏,金丹,裴国献;踝关节X线片分析与临床应用[J];中华创伤骨科杂志;2005年04期
2 丛锐,黄耀添,马平;无骨折移位的下胫腓关节分离[J];中华骨科杂志;1997年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 闻春锦,余长亮,王薇薇,张向军,关军,赵本胜,宋文;计算机摄影系统胶片成像影像缩放系数实验研究[J];安徽医学;2003年03期
2 张桂红;张兴奎;唐阳平;吴家明;邓永;董中洋;丁桂友;苗峰;张亮;;车轮绞伤足跟部的显微外科修复[J];安徽医学;2010年12期
3 祁向东;刘亚波;袁瑞新;李东亮;丁宝江;杨凤明;;跟骨钛板治疗跟骨关节内骨折20例报告[J];北京医学;2008年06期
4 李昕宇俊;林顺福俊;陈宇明俊;李俊海俊;王剑俊;殷华俊;;高龄拇外翻患者手术治疗体会[J];北京医学;2011年04期
5 张跃;魏敏民;李兵林;;活血散治疗Ⅰ、Ⅱ度踝关节扭伤临床观察[J];中华中医药杂志;2009年11期
6 朱爱国;朱丽莎;朱元和;吴文泽;;碘过敏反应及处理41例分析[J];长江大学学报(自然科学版);2011年05期
7 曾勇明,彭玉兰,彭冈力;计算机X线成像茎突摄影位置的探讨[J];重庆医学;2004年08期
8 王旭东;孙永胜;曲剑林;赵维波;李刚;;跟骨钢板内固定治疗跟骨粉碎性骨折[J];创伤外科杂志;2010年04期
9 李泽龙;蔡习炜;刘发平;;距骨骨折的基础研究及临床治疗进展[J];创伤外科杂志;2010年04期
10 路坦;尚显文;;单纯下胫腓联合分离的手术治疗[J];中国医药导刊;2009年02期
中国重要会议论文全文数据库 前1条
1 孔祥标;李铭雄;;闭合复位克氏针及空心钉内固定治疗旋后外旋型Ⅳ度踝关节骨折[A];首届全国中西医结合骨科微创学术交流会暨专业委员会成立大会论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前6条
1 张致媛;跖骨远端截骨术治疗拇外翻的X线测量、前足底压力改变及有限元分析[D];中国协和医科大学;2009年
2 陶凯;人体足踝系统建模与相关力学问题研究[D];上海交通大学;2010年
3 孙卫东;中西医结合治疗拇趾外翻生物力学机制的有限元分析[D];中国中医科学院;2010年
4 刘清华;数字化人体足踝部三维有限元模型的建立及分析[D];南方医科大学;2010年
5 魏宝富;第一跖骨截骨治疗拇外翻畸形疗效及安全性的Meta分析[D];南方医科大学;2010年
6 张奇;距跟骨间韧带的基础与临床相关研究[D];河北医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 石连科;切开复位不同内固定方式治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效比较[D];山东中医药大学;2010年
2 景志磊;下胫腓联合容积与下胫腓联合损伤的相关性研究[D];北京中医药大学;2011年
3 赵彦瑞;撬拨复位和切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨折疗效比较[D];新疆医科大学;2011年
4 胡海涛;跟骨关节内骨折切开复位钢板内固定术中是否植骨的临床疗效对比[D];山东中医药大学;2011年
5 王彪;钢板内固定加植骨术与经皮撬拨复位克氏针内固定治疗Sanders Ⅱ型跟骨骨折的疗效观察[D];山东中医药大学;2011年
6 孙荣鑫;多针内固定治疗跟骨骨折的有限元分析[D];新疆医科大学;2011年
7 李胜;下胫腓联合前韧带断裂对踝关节稳定性的影响及生物力学研究[D];大连医科大学;2011年
8 朱俊峰;踝关节体位对下胫腓联合损伤X线诊断的影响和下胫腓联合的解剖学研究[D];南京医科大学;2006年
9 陈祝江;双柏油膏治疗急性踝关节扭伤的临床观察[D];广州中医药大学;2007年
10 刘彦林;距骨形态及血液供应的解剖学研究[D];吉林大学;2008年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前5条
1 曾小龙,钱瑞霓,王海潮,桂成佳;陈旧性踝关节骨折手术治疗的远期疗效分析[J];实用骨科杂志;2002年04期
2 王加宽,蒋建新,于晓雯;Pilon骨折的治疗[J];中华创伤骨科杂志;2003年01期
3 李进,杨述华,杜靖远,邵增务,肖宝钧,杨操,许伟华,刘国辉;PDLLA可吸收螺钉治疗踝关节骨折的临床研究[J];中华创伤骨科杂志;2003年04期
4 黎文,林志雄,余楠生,吴景明;103例踝关节骨折脱位的治疗[J];中华创伤杂志;2000年09期
5 陆宸照;蔡体栋;曲克服;;胫腓下关节分离的治疗[J];临床医学杂志;1985年02期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 薄涛;;中药熏洗疗法治疗踝关节软组织扭伤32例[J];中国学校卫生;2005年12期
2 杨成;体育系学生踝关节运动损伤的调查与研究[J];渝西学院学报(社会科学版);1998年02期
3 章逸平;王国祥;蒋兆贯;顾光官;;踝关节骨挫伤X线与磁共振成像的诊断价值[J];实用医技杂志;2009年01期
4 张高峰;先正元;朱恩海;熊其君;;先天性痛觉不敏感并夏科关节1例[J];中国临床医学影像杂志;2008年12期
5 李玉玲,刘劲松;体育系学生踝关节运动损伤的调查报告[J];中国康复医学杂志;2002年06期
6 张云华;膝、距小腿关节运动损伤的调查分析[J];中国临床康复;2004年03期
7 李红琴;;踝关节运动损伤原因及预防[J];内江科技;2006年04期
8 黄强;;常见运动损伤的恢复性练习[J];科技资讯;2006年02期
9 李广周;;踝关节反复扭伤的原因分析及康复训练措施[J];临床医药实践杂志;2008年13期
10 ;伤了别慌[J];体育博览;2005年11期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王惠芳;王予彬;;踝关节运动损伤与康复[A];第五次全国创伤康复暨第七次全国运动疗法学术会议论文汇编[C];2004年
2 刘欣华;刘旭华;吴文侃;;对乒乓球运动员膝、踝关节运动损伤的研究[A];第八届全国体育科学大会论文摘要汇编(一)[C];2007年
3 麻冬梅;刘寒英;魏洪涛;;黑龙江省大众高山滑雪运动损伤的调查与分析[A];第十一届全国冬季运动会科学大会论文集[C];2008年
4 张葆欣;席海龙;王芳;文安;;中国U—15男子足球运动员运动损伤调查及防治对策的研究[A];中华人民共和国第十届运动会科学大会论文摘要汇编[C];2005年
5 尹航;柏开祥;;关于篮排足三大球运动员运动损伤的分析[A];第十一届全国运动生物力学学术交流大会论文汇编(摘要)[C];2006年
6 韩晓微;;健美操专修学生运动损伤状况的调查研究[A];“高教强省”探索与实践——高教科研2008[C];2009年
7 张鹏;郭金龙;钱风雷;;我国优秀跳水运动员运动损伤的调查与分析[A];第八届全国体育科学大会论文摘要汇编(二)[C];2007年
8 詹晖;李国平;谭连生;陈利;赵素芬;;膝关节运动损伤专家诊断系统的研究[A];第七届全国体育科学大会论文摘要汇编(二)[C];2004年
9 周之华;刘惠云;;我国女子柔道运动员运动损伤的分析研究[A];第八届全国体育科学大会论文摘要汇编(二)[C];2007年
10 高大伟;苏培基;伍中庆;;踝关节骨折脱位并下胫腓联合分离的手术治疗[A];第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2003年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 刘秀;运动损伤救治各异[N];保健时报;2005年
2 姚瑶;运动损伤的预防[N];今日信息报;2003年
3 本报记者 王纯;运动损伤防为主[N];健康时报;2004年
4 湖南中南大学湘雅二医院 冯志凌;正确对待运动损伤[N];家庭医生报;2005年
5 湘雅医院副教授 邱续强;关注运动损伤之一:网球肘[N];大众卫生报;2009年
6 ;常见运动损伤及预防[N];消费日报;2001年
7 方舟 阿斌 吕斌 小何 王成;运动损伤不可忽视[N];卫生与生活报;2004年
8 余海涛;老年人如何远离运动损伤[N];中国医药报;2003年
9 李新民;8法减少运动损伤[N];健康报;2006年
10 肖东;谨防运动损伤[N];中国中医药报;2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 钱菁华;功能性踝关节不稳的神经肌肉控制机制及PNF干预效果研究[D];北京体育大学;2011年
2 丁晶;踝关节外侧韧带和距下关节韧带修复重建的解剖、生物力学及影像学研究[D];第一军医大学;2001年
3 李擎;乒乓球运动员平衡训练效果的研究[D];上海体育学院;2009年
4 冯治国;步行康复训练助行腿机器人系统[D];上海大学;2009年
5 井兰香;超等长训练对下肢生物力学特征影响的研究[D];上海体育学院;2009年
6 张伯锋;自主研制多功能外固定器的临床扩展应用及相应生物力学研究[D];河北医科大学;2006年
7 赵振拴;关节软骨损伤与修复的动物实验及临床研究[D];河北医科大学;2007年
8 宋雅伟;不同硬度鞋底对人体步行能力的影响[D];上海体育学院;2009年
9 杨琳;胫腓骨联合固定术对腓骨缺损后踝关节生物力学的影响[D];南方医科大学;2011年
10 张明彦;踝关节三维有限元模型的建立及三角韧带损伤和重建的踝关节生物力学有限元分析[D];中南大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 罗彪;下胫腓联合损伤的数字化X线诊断研究[D];南方医科大学;2009年
2 周玉庆;篮球专修学生踝关节运动损伤流行病学调查及致因研究[D];武汉体育学院;2008年
3 何秀珍;超声在踝关节侧副韧带损伤检查中的应用研究[D];广州中医药大学;2008年
4 陈文;踝关节融合时四种内固定的疗效比较[D];华中科技大学;2006年
5 李在坡;踝关节及其周围结构的断层解剖与MRI对照研究[D];南京医科大学;2004年
6 王伟;踝关节骨折的分型及治疗进展[D];河北医科大学;2009年
7 刘勇;腓骨短缩对胫距关节生物力学接触特性的影响[D];河北医科大学;2005年
8 高福存;1/3管型钢板及空心螺钉治疗踝部B、C型骨折临床疗效分析[D];昆明医学院;2009年
9 祝晓忠;踝三角韧带的解剖学与影像学研究及其临床应用[D];同济大学;2006年
10 张煜;踝关节康复医疗外骨骼系统开发研究[D];浙江大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026