收藏本站
《南方医科大学》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

静脉留置针更换策略及采血有效性的系统评价

罗晨玲  
【摘要】: 研究背景 静脉留置针常用于静脉输液治疗,它可较长时间留置在血管内,反复使用,减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦,并能够起到保护血管的作用,保证合理用药时间,很大程度上减轻了护理工作量。 本研究分为两个部分,第一部分是比较目前临床护理实践中的两种更换静脉留置针的策略:一个是定期常规更换策略,一般是3天或4天更换。另一个是按需更换策略,即不是定期更换导管,而是对导管置入位点进行监测,当出现拔管指征才予以更换,按需更换策略留置时间差异较大,不少研究报道留置时间可在7天以上,最长时间可达29天。 在不增加导管相关感染等并发症的前提下,按需更换策略是更好的选择。因为这种更换策略留置时间较长,减少了患者反复穿刺的痛苦和护理工作量。因此本研究拟对这两种策略进行系统评价,比较两者并发症的发生率,以期找出较好的策略。 第二部分是对静脉留置针采集血标本有效性的系统评价:静脉留置针是否可以用来替代传统的穿刺方法采集血标本?由于没有相关的参考标准和循证研究支持,目前临床可见两种不同的做法。一种是做法是:一边持疑问态度,一边使用静脉留置针采血,尤其是一些需要反复多次采血、血管状况很差或婴幼儿患者,而且在一些相关的要求如弃血量、输液暂停时间等操作上存在很大的差异。还有一种做法是:即使在有现成的静脉留置针可用于采血的情况下,因为没有证据支持,仍然采用传统穿刺法采集血标本,以确保准确的实验室检查结果。 如果两种方法采集的血标本的检测结果没有差异的话,使用已有的静脉留置针采血是更好的选择。因为这样可以减少患者痛苦、保护血管、减轻护理工作量,也可以使得采血的时间更为精确。本研究拟对静脉留置针采集血标本的有效性进行系统评价,以为临床实践提供更好的证据。 研究目的 我们希望通过采用国际循证医学Cochrane协作网的系统评价方法,对目前全世界关于静脉留置针更换策略及采血有效性的临床试验进行系统评价,以期获得以下问题的相关证据: 1)定期常规更换静脉留置针与根据置入位点的临床症状按需更换静脉留置针,导管相关感染及其他并发症的发生率是否有差异? 2)静脉留置针采血的结果是否准确?是否会受封管液的影响?是否可以直接采血还是需要先弃去部分血液?合适的弃血量又是多少?静脉留置针主要用于静脉输液,输液成分是否会影响检测结果? 方法 遵循循证医学的原则,运用Cochrane系统评价的方法,采用机检和手工检索相结合的方法,检索PUBMED(1966-2009.1)、EMBASE(1966-2008.12)、OVID、Cochrane图书馆、CINAHL(1982-2008.12)、CBMdisc(中国生物医学数据库,1979-2009.1)、CNKI(1994-2008.11)、VIP(1994-2008.11),同时追踪检索已确定文献的参考文献。收集所有关于静脉留置针留置时间的临床随机对照和半随机对照试验,以及比较静脉留置针与传统穿刺方法采血结果的临床自身同期对照试验、随机对照和半随机对照试验。由两名评价者对文献进行质量评定和数据收集。统计软件用Cochrane协作网提供的RevMan 5.0.18,对提取的定量资料进行异质性检验、Meta分析和敏感性分析。 结果 【第一部分】 1.共纳入了6个RCT研究(共1292例患者),研究质量2个为A级,2个为B级,2个为C级。 2.按需更换静脉留置针组静脉炎发生率高于定期更换静脉留置针组(RR:2.47,95%CI:1.48-4.13)。 3.按需更换静脉留置针组与定期更换静脉留置针组导管相关血行感染发生率没有差异(RR:0.96,95%CI:0.19-4.81)。 【第二部分】 1.共纳入了27个研究,研究质量3个为A级,14个为B级,10个为C级。 2.成人静脉留置针采血的溶血发生率高于传统穿刺采血(RR:7.06,95%CI:2.77-18.01);儿童静脉留置针采血的溶血发生率低于传统穿刺采血(RR:0.18,95%CI:0.07-0.49); 3.儿童静脉留置针负压抽吸采血方法首次采血成功率低于传统穿刺采血方法(RR:0.88,95%CI:0.81-0.96);自流式方法采血方法首次采血成功率高于传统穿刺采血方法(RR:1.26,95%CI:1.14-1.39); 4.静脉留置针采血的血培养标本污染率高于传统穿刺采血方法(RR:2.75,95%CI:2.15—3.53); 5.静脉留置针封管采血时不弃血的标本检测值低于传统穿刺方法采血(SMD:-0.75,95%CI:-1.31—-0.19);静脉留置针封管采血时弃血量1ml、2ml、3ml与传统穿刺方法采血对血样标本检测值的比较的Meta分析结果表明,差异均没有统计学意义; 6.静脉留置针输液时直接采血时,检测输入液体中含有的成分时,检测值高于传统穿刺采血方法(SMD:6.88,95%CI:-3.24—10.52);检测输入液体中不含有的成分时,检测值低于传统穿刺采血方法(SMD:-2.70,95%CI:-2.70,-1.30); 7.合并结果显示,不论是输入液体中含有的成分,还是不含有的成分,静脉留置针输液时暂停1min采血与传统穿刺方法采血对血样标本含有输液成分的检测值的差异都没有统计学意义。但亚组分析表明,在暂停1min后,静脉留置针组的红细胞比容仍低于于传统穿刺方法采血组(SMD:-0.74,95%CI:-1.17—0.32)。另外,输入液体中含有的成分时,在暂停1min后,钠和氯化物已没有差异,但血糖值静脉留置针组仍高于传统穿刺方法采血组(SMD:9.40,95%CI:7.36—11.44); 8.在暂停输液2min后,静脉留置针组的红细胞比容与传统穿刺方法采血组差异不显著(SMD:-0.74,95%CI:-2.07—0.58)。 9.输入葡萄糖溶液时检测血糖值,即使暂停输液3min后,检测血糖值,静脉留置针组仍高于传统穿刺方法采血组(SMD:1.18,95%CI:0.77—1.59)。 10.筛选文献和提取数据过程中发现,不少研究将留置针三种不同状态的采血结果同时分析,因此无法纳入而被排除。不同状态的静脉留置针用于采血时,其影响因素不同,不应混淆:①静脉留置针封管时采血,主要的影响因素是采血弃血量,此时应排除静脉留置针输液时采血的患者,以排除输入液体对结果的影响;②静脉留置针输液时采血,主要的影响因素是需要暂停输液的时间,此时应排除没有弃血以及弃血量小于最低需要量(本研究提示为1ml)的研究,以排除封管液和管腔内残留的液体对结果的影响:③而研究前两种状态时,必须排除初次置管采血的患者。 结论 【第一部分】 1.静脉留置针按需更换策略较之定期更换策略发生静脉炎的风险增大; 2.按需更换策略对导管相关血行感染的发生率没有影响; 3.尚不能肯定按需更换策略是否会影响皮下血肿、液体渗漏、导管堵塞等并发症的发生率; 4.静脉留置针用于输入含脂肪乳剂的TPN时,留置时间不应超过24h,不建议使用按需更换策略,目前国内医院普遍留置超过24h的做法值得重视; 5.尽管近些年来,有不少研究说明静脉留置针按需更换策略不会增加发生静脉炎的风险。但是本研究的Meta分析结果并不支持这种观点。在临床使用按需拔管策略时应持慎重态度; 6.经严格质量评价,认为不能排除存在测量偏倚和发表偏倚的可能性,因此有待于更多地开展设计严谨的相关RCT研究,以提供坚实可靠的证据,在方法学上,一定要注意盲法的使用,尽量避免测量偏倚。 【第二部分】 1.成人静脉留置针采血组的溶血率高于传统穿刺组,而儿童组静脉留置针采血组的溶血率低于传统穿刺组; 2.儿童静脉留置针采血时,自流式方法成功率较高; 3.静脉留置针采血方法的血培养标本污染率高于传统穿刺采血方法,血培养标本最好仍使用传统方法采集; 4.封管液对结果的影响不可忽略,封管时静脉留置针采血前应当弃去一定量的含封管液的血液,以避免封管液对结果的影响; 5.封管时静脉留置针采血最佳的弃血量为1ml; 6.静脉输液时禁止在输液侧手臂直接采血; 7.静脉输液时,检测输入液体中不含有的成分时,可在暂停输液后1min采血; 8.静脉输液时,检测红细胞比容需在暂停输液后2min采血; 9.静脉输液时,检测输入液体中含有的成分时,若此成分含量较低,分子量较小时,(如输入生理盐水时检测钠和氯化物)时,可在暂停输液后1min采血; 10.静脉输液时,检测输入液体中含有的成分时,若此成分含量较高,分子量较大时,(如输入葡萄糖溶液时检测血糖值)时,不建议在输液侧手臂采血,最好仍在对侧手臂采血。 11.进行静脉留置针采血的研究时必须清楚区分留置针的三种状态,此外还要注意对操作实施者进行严格的培训和质量控制,血标本保存和送检环节也要注意质量控制。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R472

手机知网App
【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 李玉艳;;几种Y型留置针穿刺方法的比较[J];临床医学工程;2012年09期
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 黄凤毛;张小红;周湘青;黄静艳;;静脉留置针采血对糖尿病患者血糖测定结果的影响[J];当代护士(学术版);2006年08期
2 李飞娥,朱京慈,唐维佳,戎健,刘道燕,陈静;套管针采血对胰岛素和C肽测定结果的影响[J];第三军医大学学报;2002年03期
3 孙会会,马笑平,李红梅,任丽丽;留置针在葡萄糖-胰岛素释放试验采血中的应用[J];第四军医大学学报;2000年11期
4 葛君华,李振华;两类留置针在OGTT采血过程中的比较[J];护士进修杂志;2000年01期
5 杨丽芳,刘小珍,谭丽明,孙嘉,何秋琼;静脉留置套管针采血应用于标准馒头餐试验的分析[J];现代护理;2003年05期
6 纪曼芬,秦秀群,蔡珊,叶小英,郭诗丽;婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨[J];护理学杂志;2005年21期
7 张亚莉,李飞娥,李涛;静脉留置套管针采血对葡萄糖耐量试验的影响[J];解放军护理杂志;2001年03期
8 肖艾青;谢立华;马媚媚;王娜;;腋静脉留置针在极早产儿静脉营养液输注中的应用[J];解放军护理杂志;2007年05期
9 武素军;留置静脉套管针采血对葡萄糖耐量试验的影响[J];山东医药;2002年27期
10 瞿湘贵,丁学慧,雷晓春,邢敏,石松湄;套管针留置时间及细菌培养观察[J];护理研究;2003年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 廖元芳;;股静脉留置针在12例休克小儿抢救中的应用[J];北方药学;2011年05期
2 郭霞;静脉留置针留置时间及其相关因素[J];当代护士(学术版);2004年11期
3 李元梅;;不同孔径输液器预防可达龙引起静脉炎的疗效观察[J];当代护士(学术版);2011年08期
4 庄英;;ICU病人静脉留置针的位置探讨[J];当代护士(专科版);2009年08期
5 蔡萍;刘淑俊;;中心静脉留置套管处采血对电解质结果的影响[J];护士进修杂志;2006年09期
6 孟庆慧;洪华;张伟;娄凤兰;;外周静脉留置针留置时间的研究进展[J];中国护理管理;2011年06期
7 张燕燕;老年患者浅静脉置管失败原因分析[J];华夏医学;2004年02期
8 杨蔚;王海燕;阿华;;循证护理在预防留置针静脉炎中的应用[J];国际护理学杂志;2006年12期
9 何建华;谢凡展;;静脉留置针采血在内分泌功能试验中的应用[J];贵阳医学院学报;2009年04期
10 张燕燕;不同方向穿刺浅静脉置管发生静脉炎原因分析[J];广西医学;2004年07期
中国重要会议论文全文数据库 前1条
1 杨新新;韩素;;静脉留置针应用[A];河南省PICC资质认证培训班论文集[C];2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 梁永娟;卡文致外周静脉炎相关因素研究[D];山东大学;2010年
2 宋向阳;盖诺致兔耳静脉化疗性静脉炎早期防护实验研究[D];第四军医大学;2007年
3 章飞飞;化疗性静脉炎动物模型的建立及给药方式对化疗性静脉炎影响的研究[D];广西医科大学;2010年
4 路颜羽;静脉留置针对血管损伤的实验研究[D];河南大学;2010年
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前4条
1 周萍;静脉留置针送管方法与穿刺成功率关系的探讨[J];现代护理;2003年03期
2 陆丽芬;陈小群;;Y型留置针两种颈外静脉穿刺方法的效果评价[J];护理与康复;2009年07期
3 周会兰;;安全留置针与普通留置针在急救中的应用情况比较[J];护理研究;2010年14期
4 丁佐凤;;一种静脉留置针退针送管的新方法[J];中国误诊学杂志;2007年14期
中国重要会议论文全文数据库 前1条
1 李丽;;Y型留置针穿刺失败原因分析[A];全国静脉输液护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 马燕,陈雅琴;套管针在测定生长激素采血中的探讨[J];护士进修杂志;2000年04期
2 王建新,谢丽萍,张汝英,邹洪兴;口服葡萄糖耐量试验采血方法的探讨[J];护士进修杂志;2001年04期
3 武仁华,程蓉,喻红玲;静脉留置针在抽血中的应用[J];护士进修杂志;2002年03期
4 李桂乔 ,吕燕波;护士在用注射器做静脉采血时的防护[J];国外医学.护理学分册;2002年11期
5 张卓慧;糖尿病护理的新进展[J];国外医学.护理学分册;1995年01期
6 赵庆英,纪英莲;手背静脉穿刺技术的探讨[J];护理学杂志;2002年11期
7 邱春芳,林敏霞,胡友珍;两种静脉采血方法比较[J];护理学杂志;2004年01期
8 崔丽,王秀娟,马瑞华,李丽荣,肖君霞;套管针在脐静脉注射中的应用[J];解放军护理杂志;2003年03期
9 孙爱莲;赵春玲;赵云;张丽萍;;早产儿股静脉真空采血法与注射器采血法的效果观察[J];齐鲁护理杂志;2006年13期
10 王啸;腋静脉穿刺的应用解剖学[J];四川解剖学杂志;2000年04期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 尹世玉;王静;;改进老年患者静脉留置针留置的护理[J];中国实用护理杂志;2005年23期
2 蔡恩丽;静脉留置针两种留置部位的效果观察[J];承德医学院学报;2004年03期
3 马秀丽;潘蓓;潘文琼;马丽萍;杨倩红;;浅静脉留置针采血标本避免溶血方法的效果观察[J];云南医药;2009年06期
4 郝德慧;李云红;;静脉留置针致静脉炎相关因素的分析[J];中国冶金工业医学杂志;2009年02期
5 韩晓虹;冯桂英;;密闭式静脉留置针在临床应用的体会[J];基层医学论坛;2010年32期
6 李杰;;静脉留置针在小儿应用中的对策及影响因素[J];现代医药卫生;2010年07期
7 熊英;黄颖;李丹;宁宇;任丽娟;;静脉留置针的应用及护理[J];中国实用医药;2011年12期
8 纪曼芬,秦秀群,蔡珊,叶小英,郭诗丽;婴幼儿静脉留置针间接采血法可行性探讨[J];护理学杂志;2005年21期
9 何建华;谢凡展;;静脉留置针采血在内分泌功能试验中的应用[J];贵阳医学院学报;2009年04期
10 张琬啉,杨芬;留置针并发症的防治[J];齐鲁护理杂志;2005年13期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李红荣;唐汇群;吴智绚;;甘露醇加温泵推对小儿静脉留置针留置时间的影响[A];中华护理学会全国静脉治疗护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2010年
2 刘珺秀;刘艳荣;林彦锋;;影响小儿静脉留置针留置时间的因素及护理[A];吉林省护理学会2008学术年会暨护理技能培训班论文汇编[C];2008年
3 张卫华;周英霞;孙玉梅;张铁骊;;同期放化疗患者不同部位静脉留置针的留置时间比较[A];中华护理学会全国肿瘤护理新进展研讨会论文汇编[C];2011年
4 徐火枝;;静脉留置针的使用及护理[A];中华护理学会全国第6届重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
5 郭红桃;;静脉留置针的临床应用[A];全国静脉治疗护理学术交流会议论文汇编[C];2008年
6 夏飞;;静脉留置针的临床应用及护理[A];中华护理学会全国儿科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
7 谢桂兰;陈菁;;神经科患者使用静脉留置针的护理体会[A];江西省第五次中西医结合神经科学术交流会论文集[C];2011年
8 迟玉辉;隋丽丽;;神经内科静脉留置针常见并发症的预防及护理[A];中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
9 李玉玲;;静脉留置针在门诊输液室的应用现状与护理进展[A];中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
10 唐汇群;冯丽;王丽娟;;甘露醇加温泵推对小儿静脉留置针留置时间的影响[A];中华护理学会全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 何佳颐;静脉留置针值得推广[N];健康时报;2005年
2 彭笑灵;留置时间应为12小时[N];检察日报;2004年
3 于海源;黑龙江省攻克深静脉留置针难题[N];中国医药报;2001年
4 记者 丁海源;深静脉留置针感染难题有解[N];健康报;2000年
5 本报记者 丁云;陈玉瑛:“万婴之母”大爱情怀[N];扬州日报;2011年
6 庄栋凯;医院在用器械超出规格范围应否受罚[N];医药经济报;2010年
7 宗 樾;护发有窍门 程序要正确[N];中国质量报;2004年
8 沈海燕;开拓创新 发展检验检疫事业[N];中国国门时报;2002年
9 王锦蓉;怎样正确使用快速血糖检测仪[N];家庭医生报;2007年
10 李艳波;测血糖不要挤手指[N];中国中医药报;2007年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 罗晨玲;静脉留置针更换策略及采血有效性的系统评价[D];南方医科大学;2009年
2 汪龙霞;子宫内膜异位囊肿介入性治疗的实验及临床研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 路颜羽;静脉留置针对血管损伤的实验研究[D];河南大学;2010年
2 赵丽群;心血管患者外周静脉留置针留置部位与细菌定植的研究[D];中南大学;2011年
3 陈海燕;静脉留置针致血管内皮细胞凋亡的实验研究[D];河南大学;2011年
4 李丹丹;论留置[D];山东大学;2008年
5 施金芬;重危患者留置尿管生物被膜形成及冲洗的清除作用研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
6 郑瑜谦;Ⅱ度根分叉病变患牙引导组织再生治疗术后膜留置时间的探讨[D];福建医科大学;2003年
7 刘延华;成人心脏外科术后感染调查及危险因素研究[D];上海交通大学;2008年
8 顾艳荭;综合呼吸功能训练对老年肺肿瘤病人术后康复效果的研究[D];中国协和医科大学;2008年
9 李彦生;血液透析患者临时中心静脉导管相关并发症的回顾性研究[D];暨南大学;2009年
10 王传运;经尿道钬激光治疗膀胱肿瘤的疗效对比研究[D];山东大学;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026