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《南方医科大学》 2010年
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原发性脑肿瘤所致癫痫症的结构与功能磁共振成像研究

翟辉  
【摘要】: 癫痫(epilepsy)是临床上非常常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合症。癫痫的病因学分类有脑结构或代谢异常的症状性癫痫,以及目前检查手段无法发现的特发性癫痫。原发性脑肿瘤导致的继发性癫痫是临床上常见的症状性癫痫,其致痫原因是在“癫痫病理灶”(lesion)—肿瘤的内部、边缘、邻近、甚至更远的皮质存在一个或数个“致痫灶”(epileptogenic focus,或称癫痫灶,epleptic focus),它直接引起抽搐发作。目前癫痫的发生机制尚未彻底阐明,并非所有的脑肿瘤都会伴发癫痫,原有癫痫患者中同样可能有脑肿瘤发生,部分病人癫痫发作并不因脑肿瘤的切除而缓解,致痫灶与脑肿瘤的部位常不一致,“双重病理”(dual pathology)现象时常发生。这一系列因素影响着脑肿瘤继发癫痫患者术前评估的重要环节—定位致痫灶,此时现代神经影像技术的参考价值就尤为重要,尤其是结构与功能磁共振成像技术(Structural and functional MRI). 现代神经影像技术从解剖形态学成像扩展到生理代谢的功能成像、从宏观大体的结构观察精深到分子基因水平的分子影像。技术的进步大大促进了神经科学的发展。宏观层面的功能神经影像学技术按原理可分三类:一是测量或刺激后测量神经活动的电或电磁活动方法,如电活动的脑电图(electroencephalogram, EEG)、事件相关电位(event-related potential, ERP)、视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)以及颅内脑电记录等,磁活动的脑磁图(megnoencephalogram, MEG)、经颅刺激仪(trariscranial magnetic stimulator, TMS)等。二是通过观察神经递质代谢水平反映脑活动的方法,如正电子发射断层(positron emission tomography, PET)、单光子发射断层(single-photon emission tomography, SPECT)和磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy,MRS)等。再者就是间接反映神经活动的血氧代谢水平的方法,包括PET,功能性磁共振成像(Functional magnetic resonance imaging, FMRI)以及光学成像。尤其是功能性磁共振成像,成为当前研究应用最为热点的技术,共包括:磁共振灌注加权成像(perfusion weighted imaging, PWI)、磁共振弥散加权(diffusion weighted imaging, DWI)和磁共振张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)、磁共振波谱(MRS),以及血氧水平依赖的功能磁共振成像(Blood oxygenation level-dependent functional MRI, BOLD-fMRI)等。特别是BOLD-fMRI技术,不但可以对癫痫的病生机制进行观察,还可进行临床神经心理学评价,用于判定患者的脑优势半球、精神智能情况。许多以前采用有创的Ⅱ、Ⅲ期癫痫术前评价检查的方法现在可以被无创的功能性磁共振成像技术代替。 磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)自20世纪80年代开始应用于临床,因其无创、高组织分辨率等优点,现已成为人脑首选成像方式。fMRI因其无创、高分辨率及可重复性等优点,在对以功能改变为特征的癫痫研究中具有良好的应用前景。结合其他模态神经影像方法,EEG-fMRI直接把代谢活动同更能够反映癫痫本质的电活动结合起来,有利于对癫痫活动本质特性的观察。随着同步采集技术的发展进步,有望应用于临床癫痫活动的定位。而同时,各种数据驱动方法的出现和成熟,在对癫痫的传播及脑网络的研究方面具有更广阔的应用前景。 二十一世纪是“脑科学的时代”。目前,各国科学家正在积极推动“人类脑计划”,并受到各国政府的高度重视。我国也把“脑功能和脑重大疾病的基础研究”等项目列入国家攀登计划和国家重点基础研究发展计划(973计划)。本课题对于大样本的基于MRI的脑肿瘤患者资料从结构与功能学角度进行分析,旨在加深对肿瘤继发癫痫的病理生理学认识,对肿瘤继发癫痫的临床诊断和治疗具有一定指导意义。现分两部分阐述如下。 第一部分原发性脑肿瘤所致癫痫症的结构磁共振成像研究 目的和意义:从脑肿瘤所致癫痫的结构学角度分析肿瘤与继发癫痫的关系意义重大。本研究对比分析不同部位MRI影像学特征的原发性脑肿瘤与继发性癫痫的关系,讨论肿瘤继发癫痫可能的病理生理机制。 材料与方法:回顾性分析1502例术前行MRI检查且有术后病理诊断的颅内肿瘤患者的癫痫发生情况。对伴有及不伴有继发癫痫的患者的肿瘤类型、肿瘤的起源部位、肿瘤大小及肿瘤与皮层的关系等进行统计学分析,以判断这些因素对继发性癫痫形成的影响。 结果:本组患者癫痫发生率为7.7%,其中星形细胞瘤538例,继发癫痫57例;少突胶质瘤121例,继发癫痫18例;神经节细胞神经胶质瘤83例,继发癫痫6例;多形性黄色星形细胞瘤3例,继发癫痫3例;胚胎发育不良性神经上皮瘤18例,继发癫痫16例;脑膜瘤739例,继发癫痫16例。肿瘤较大者(最大径线≥4.32 cm)癫痫发生率为9.35%,较小者(最大径线4.32 cm)发生率为5.5%;脑内型肿瘤继发癫痫的发生率为13.1%,脑外型发生率为2.2%;肿瘤与皮层关系紧密者(肿瘤与皮层距离≤3.0cm)的癫痫发生率为11.1%,而关系较远者(肿瘤与皮层距离3.0cm)发生率为2.2%;以上指标的差异均具有统计学意义(P0.01)。 结论:肿瘤的起源部位、大小及与脑皮层的关系均影响脑肿瘤继发癫痫的发生;癫痫活动的起源可能发生于肿瘤周围受影响的神经组织,支持了“皮层癫痫”理论,为进一步理解肿瘤继发癫痫的病理生理机制提供了影像学证据。 第二部分原发性脑肿瘤所致癫痫症的功能磁共振成像研究 目的和意义:从脑肿瘤所致癫痫的功能学角度分析肿瘤与继发癫痫的关系意义重大。本研究采用脑电图功能磁共振同步联合的方法,对原发性脑肿瘤继发癫痫症患者进行术前癫痫灶定位,讨论肿瘤继发癫痫可能的病理生理机制。 材料与方法:,6例原发性脑肿瘤继发癫痫症患者,术前行脑电图功能磁共振同步联合检查,观察癫痫发作间期、痫样放电所致的脑活动情况,并结合同步EEG检查结果、术后病理及定期随访的情况对fMRI结果进行分析。 结果:6例原发性脑肿瘤患者均在颅内原有肿瘤病灶周围发现明显的fMRI信号激活区,并与同步EEG检查的痫样放电脑区基本一致。术后病理证实病灶周围存在导致癫痫发作的病理性改变,术后随访证实6例患者均取得满意的手术效果。 结论:原发性脑肿瘤继发癫痫症患者癫痫间期痫样放电引起的血氧水平依赖性效应可用于癫痫灶的定位,脑电图功能磁共振同步联合检查技术可用于原发性脑肿瘤继发癫痫症患者的术前癫痫灶定位;癫痫活动的起源可能发生于肿瘤周围受影响的神经组织,支持了“皮层癫痫”理论。为进一步理解肿瘤继发癫痫的病理生理机制提供了影像学证据。 总结 本文采用结构与功能磁共振成像方式,对较大样本组的脑肿瘤患者癫痫发病情况进行了研究。结构磁共振结果提示,不同脑内外肿瘤类型、大小和肿瘤皮层空间关系等因素均导致癫痫发生率的不同。脑内型、较大肿瘤和肿瘤与皮层关系较近者更容易导致癫痫的发生,这些结果支持了“皮层癫痫”的理论。功能磁共振结果也提示主要的癫痫活动区可能位于肿瘤周围的受影响的正常脑组织内。这一结果为进一步理解肿瘤继发癫痫的病理生理机制提供了证据。本研究存在的不足:较大样本组的脑肿瘤患者的临床资料有限,继发癫痫病人的癫痫发作类型、术后随访资料难以充分查证,较大程度的影响了本研究的系统性与全面性。另外,本研究由于病例收集时间上的限制,仅对6例脑肿瘤继发癫痫症患者采用脑电图功能磁共振同步联合检查技术进行分析,今后的研究尚需进一步扩大样本量。
【学位授予单位】:南方医科大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2010
【分类号】:R739.41;R445.2

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【参考文献】
中国期刊全文数据库 前5条
1 吴新生;张志强;卢光明;田蕾;孙康健;;局灶性癫痫发作期的功能磁共振成像的研究[J];医学研究生学报;2008年11期
2 张志强;卢光明;钟元;谭启富;田蕾;孙康健;史继新;;内侧颞叶癫痫患者脑缺省模式网络改变的功能MRI研究[J];医学研究生学报;2009年01期
3 杨左廉;癫痫与颅内肿瘤[J];临床脑电学杂志;1994年03期
4 于龙华;张志强;卢光明;;运动皮层区域病变的功能磁共振成像研究及应用[J];医学影像学杂志;2007年11期
5 张志强;卢光明;田蕾;孙康健;谭启富;朱建国;聂聪;郝绍伟;姜黎;刘一军;;脑电联合同步功能MRI在局灶性癫痫检测中的应用价值[J];中华放射学杂志;2007年11期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 聂志红;周德生;姚欣艳;;艾滋病并发隐球菌病1例[J];中医药临床杂志;2009年03期
2 陈宗胜;程宜福;;103例腔隙性脑梗死患者中医分型与TCD分析[J];中医药临床杂志;2010年08期
3 张娟;鲍远程;谢道俊;韩辉;刘荣芝;周磊;;归脾丸对肝豆状核变性患者出血倾向的影响[J];中医药临床杂志;2010年11期
4 陈宗胜;程宜福;;脑梗死临床治疗研究进展[J];中医药临床杂志;2011年12期
5 邵惠珍;赵德明;董梅;;经颅多普勒对无先兆型偏头痛患者间歇期脑血流动力学的研究[J];安徽医学;2009年03期
6 盛守权;黄涛;陶四明;张国柱;彭兵兵;;池州市贵池区136例癫痫患者治疗状况及需求分析[J];安徽医学;2010年06期
7 胡林壮;李淮玉;;基底动脉尖综合征28例临床分析[J];安徽医学;2011年03期
8 裴红霞;朱焰;;血清脂蛋白(a)水平与脑梗死的关系[J];安徽医药;2009年08期
9 孙薇;张震中;吕安坤;祈建国;;颅痉宁方治疗三叉神经痛的临床研究[J];安徽医药;2011年12期
10 葛鑫宇;陈宝田;龙亚秋;李纪强;;头痛方加减治疗偏头痛66例[J];安徽中医学院学报;2009年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 杨小艳;;40例脑梗死患者长程脑电图分析[A];第二十七届航天医学年会暨第十届航天护理年会论文汇编[C];2011年
2 邵素菊;任重;许琬茹;;“透刺久留针”法治疗三叉神经痛[A];中国针灸学会临床分会全国第十九届针灸临床学术研讨会论文集[C];2011年
3 邵素菊;任重;许琬茹;;“透刺久留针”法治疗三叉神经痛[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
4 贾楠;康熙雄;;卒中相关指标实验室研究现状及进展[A];第五次全国免疫诊断暨疫苗学术研讨会论文汇编[C];2011年
5 李自力;赵莺;陈希;;脑梗死中医证素分布规律的文献研究[A];全国第十二次中医诊断学术年会论文集[C];2011年
6 陈晓军;陈利芳;陈勤;方针;;督脉、膀胱经头部三线排刺对血管性痴呆患者认知功能的临床研究[A];2011浙江省针灸学会年会暨学术交流会论文汇编[C];2011年
7 王超;刘窗溪;熊云彪;王俊;韩国强;高方友;;皮层脑电图监测下切除伴有癫痫的幕上脑膜瘤[A];2010年贵州省显微外科年会暨贵阳显微外科中心揭牌仪式论文汇编[C];2010年
8 王超;刘窗溪;熊云彪;王俊;韩国强;高方友;;皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫[A];2010年贵州省显微外科年会暨贵阳显微外科中心揭牌仪式论文汇编[C];2010年
9 汤建平;宁桂丽;;短暂性脑缺血发作的诊治[A];第二十三届航天医学年会暨第六届航天护理年会论文汇编[C];2007年
10 杜广中;张磊;;针灸防治神经系统疾病的适应症及其优势[A];中国针灸学会针灸文献专业委员会2006年学术年会论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 莫雪安;同种异体骨髓间充质干细胞移植治疗血管性痴呆大鼠模型的实验研究[D];广西医科大学;2011年
2 张颖;缺血性脑白质损害凋亡基因的活化及开心解郁方的干预机制[D];北京中医药大学;2011年
3 李丽娟;构建重症肌无力五脏相关理论数据挖掘模型的研究[D];广州中医药大学;2011年
4 杨娟;通督调神针刺法治疗缺血性中风偏瘫的临床研究[D];广州中医药大学;2011年
5 郎建英;靳三针疗法结合康复训练治疗缺血性中风后痉挛性偏瘫的疗效研究[D];广州中医药大学;2011年
6 马芹颖;快速老化小鼠SAMP8老化过程中自噬的改变以及mTOR信号通路功能研究[D];河北医科大学;2011年
7 粟栗;实验性脑出血大鼠出血量与NSE、S100的相关性及中医药干预的影响[D];长春中医药大学;2011年
8 聂志玲;寿尔智胶囊对阿尔茨海默病模型大鼠神经元突触损伤的保护作用及机制研究[D];湖北中医药大学;2011年
9 廖秀莲;针刺治疗中风偏瘫的临床回顾性研究[D];北京中医药大学;2012年
10 刘剑;复发缓解型多发性硬化分期辨治方案与疗效评价方法的探讨[D];北京中医药大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 蒋颖;多药耐药相关蛋白1mRNA在慢性癫痫大鼠脑中的表达[D];南京医科大学;2010年
2 何妙玲;温和灸对中风先兆干预效应的临床研究[D];湖南中医药大学;2010年
3 何治中;礞石镇风丸治疗出血性中风(痰热腑实证)的临床疗效研究[D];湖南中医药大学;2010年
4 范秋玉;针药结合治疗皮质下动脉硬化性白质脑病的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2010年
5 张勇;荥合配穴加常规取穴治疗面神经炎的疗效观察[D];黑龙江中医药大学;2010年
6 郇靖;脑卒中患者躯干肌背伸功能障碍的评价与治疗[D];黑龙江中医药大学;2010年
7 周围;脑卒中患者躯干肌屈曲功能障碍的评价与治疗[D];黑龙江中医药大学;2010年
8 黄立辉;电针结合康复疗法治疗脑梗死后痉挛性瘫痪的临床研究[D];黑龙江中医药大学;2010年
9 罗梅;针刺募穴预防卒中后患者便秘的临床观察[D];黑龙江中医药大学;2010年
10 尹胜;活血通络法治疗脑出血恢复期的临床疗效以及对血液流变学的影响[D];黑龙江中医药大学;2009年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 杨左廉,李从真;脑胶质瘤306例的临床回顾[J];解放军医学杂志;1991年04期
2 于龙华,卢光明,张志强,周文珍;运动区占位性病变患者皮质功能重组的功能磁共振成像研究[J];医学研究生学报;2005年06期
3 刘铁兵;汤黎明;吴敏;王修来;;癫痫脑电信号独立分量分析[J];医学研究生学报;2007年03期
4 芮建中;赵瑜;仇向华;闵佩青;朱志远;李金恒;;胶束电动毛细管色谱法和荧光偏振免疫法测定癫痫患者血浆中苯妥英浓度的比较[J];医学研究生学报;2007年09期
5 张碧云;陈自谦;李铭山;;正电子发射断层成像技术和功能磁共振成像技术在中枢神经系统中的应用进展[J];医学研究生学报;2008年02期
6 张志强;卢光明;田蕾;孙康健;谭启富;朱建国;聂聪;郝绍伟;姜黎;刘一军;;脑电联合同步功能MRI在局灶性癫痫检测中的应用价值[J];中华放射学杂志;2007年11期
7 吴建伟,宋兆祺,陈君坤,谭启富,李苏建,卢光明,张宗军,刘瑜秀;正常中国成人MRI海马结构体积测定[J];中华放射学杂志;1998年04期
8 孙柏松,许建平;以癫痫为首发症状的脑肿瘤[J];中华神经外科杂志;1989年01期
9 俞丽云;张树生;付瑜;;胶质瘤与癫痫[J];神经精神疾病杂志;1981年01期
10 于龙华;卢光明;张志强;邹萍;;脑肿瘤致偏瘫患者患侧运动区定位的fMRI研究[J];中国医学影像技术;2006年11期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 段德义,程启龙,邵启节,陈剑,王翀,赵长地;原发性脑肿瘤并发非肿瘤卒中性颅内出血7例报告[J];济宁医学院学报;2000年04期
2 李宏,刘佳;CD44基因在原发性脑肿瘤和脑转移瘤中的表达形式[J];中华医学杂志;1995年09期
3 许志勤,苏长保,任祖渊,王任直,杨义;仅有癫痫表现的原发性脑肿瘤的手术治疗[J];中国医学科学院学报;2000年04期
4 段德义,程启龙,邵启节,陈剑,王翀 ,赵长地;原发性脑肿瘤并发非肿瘤性颅内出血的病因及临床特点[J];山东医药;1999年07期
5 伍菡婧;赵菁;刘珊珊;丁莉;杨栋梁;;AQ4N在原发性及转移性脑肿瘤微粒体内的代谢[J];中国医学工程;2006年06期
6 许冬梅,陈继征;老年人原发性脑肿瘤误诊26例分析[J];中国误诊学杂志;2001年07期
7 李永坤;以单纯癫癎表现的原发性脑肿瘤34例[J];实用儿科临床杂志;2004年01期
8 徐桂兰;肺癌误诊180例分析[J];浙江中西医结合杂志;1996年03期
9 焦海茹;肺癌误诊四例[J];实用心脑肺血管病杂志;2004年01期
10 彭彪;肺癌8例误诊分析[J];新医学;1998年08期
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1 罗学宏;下肢增粗小心肺癌[N];大众卫生报;2003年
2 陈茂梁 余宁宁;浙医二院解决脑癌治疗难题[N];中国医药报;2001年
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1 钱银锋;中枢神经系统疾病MR T1WI成像:自旋回波与反转恢复的比较研究[D];华中科技大学;2008年
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1 罗昱;癌—睾丸抗原基因OY-TES-1在原发性脑瘤中的表达研究[D];广西医科大学;2003年
2 高华;多软膜下横切治疗脑肿瘤继发癫痫[D];青岛大学;2003年
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