收藏本站
《第二军医大学》 2011年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

肌肉亚部移植在阴茎再造勃起功能重建中的应用

易竞  
【摘要】:阴茎再造手术被广泛应用于治疗阴茎缺损、先天性性别畸形,以及女性易性病患者,具有重大的意义。当前,医学界在重塑阴茎外形、确保皮瓣存活与尿路通畅、植入支撑物获取硬度、甚至重建阴茎感觉功能等方面,均已形成比较成熟的临床治疗共识。但是,对于模拟阴茎在主观意识的控制下的勃起功能重建,其研究进展却相对滞后。为了克服依赖人工膨胀式假体可能出现的不良反应,并避免患者对纯外力依赖的勃起发动机制可能产生的心理阴影,帮助其实现主观自控的阴茎勃起发动过程,本实验采用保留神经支配、具备收缩功能的肌瓣移植来重建再造阴茎的勃起功能。 长期以来,股薄肌因其解剖学特点及切除后对供区功能影响较小,已成为临床上常用的肌(皮)瓣,广泛应用于组织缺损修复与器官功能重建。1972年,Orticochea曾报道了1例利用股薄肌肌皮瓣再造阴茎的手术,术后通过股薄肌主动收缩,再造阴茎在假体支撑下较好地模拟了阴茎的勃起发动过程。然而,该手术操作复杂、疗程长,术后再造阴茎外观臃肿,影响了该术式的推广。当前,显微外科技术与皮瓣预制技术不断发展,手术操作大大简化,缩短了手术进程。而肌肉亚部化概念的提出与相应研究成果又为避免再造阴茎臃肿的外观带来希望,股薄肌的节段性应用已逐渐成为一种趋势。为了找到在改善术后外观与保留肌肉收缩功能之间的最佳平衡点,有必要进一步加深相关的解剖学与生理学研究。 [研究目的] 研究兔股薄肌肌内的神经支配与血管分布的解剖学特征,寻找能将其安全、简便地完全劈开的具体方式,构建应用节段性股薄肌肌皮瓣移植再造阴茎重建勃起功能的合适的动物模型,兼顾改善术后外观与保留肌肉收缩功能的手术要求。 [研究方法] 1、应用改良的Sihler's肌内神经染色与乳胶血管灌注显色技术,研究兔股薄肌肌内神经支配与血管分布的解剖学特征。 2、依照解剖学研究的结果,按照肌亚部的原则,将兔股薄肌近似二等分纵向完全劈开。应用HE染色观察术后肌束横断面的整体形态、Masson三色染色观察肌束内部发生结缔组织纤维化的程度、EnVision法检测肌细胞的增殖情况、TUNEL法检测肌细胞的凋亡情况、Western Blot检测肌内细胞增殖水平的动态变化;并运用多道生理信号采集处理系统同步检测劈开后肌束的等长收缩肌力与复合肌肉动作电位(CMAP)。 3、构建应用节段性股薄肌肌皮瓣再造阴茎重建勃起功能的动物模型,并观测人为刺激肌束支配神经后再造阴茎的形态变化与CMAP。 [实验结果] 1、肌内神经染色与血管灌注显示:兔股薄肌的支配神经入肌后,各一级分支大体上相互平行由近端走向远端,基本上都有相应的血管分支伴行,不同来源的营养血管形成肌内丰富的吻合网。前部1/3-1/2肌肉的血供主要来自股动脉的分支,受股薄肌前侧的3支一级神经分支支配,后部1/2-2/3肌肉的血供主要依赖股深动脉的分支,其神经支配来自股薄肌支配神经后侧的2-3支一级分支。 2、HE染色显示肌肉劈开后初期,肌束可发生较明显的水肿;Masson三色染色显示此时肌内纤维结缔组织增生活跃;增殖细胞核抗原(PCNA)的免疫组化检测与TUNEL法细胞凋亡检测显示肌纤维细胞与结缔组织细胞增殖、凋亡均较活跃,而凋亡更多发生于间质细胞内;肌束代偿性的肥大,两部分肌束湿重的总和增加。随术后时间延长,HE染色显示水肿逐渐消退;PCNA与TUNEL检测显示肌纤维与间质细胞的增殖均逐渐减弱,纤维结缔组织中凋亡阳性核的检出率更多,这与Masson三色染色所反映的肌内增生纤维结缔组织减少、比重下降之表现一致;肌束湿重的总和降低至接近术前水平。Western Blot检测显示肌细胞PCNA的表达水平也随术后时间延长逐步下降,并提示将兔股薄肌纵向劈开的手术干预对肌内细胞增殖的影响很小。 3、在近似二等分纵向完全劈开兔股薄肌,应用前部肌束构建的相关动物模型中:通过电刺激支配神经直至肌束发生强直收缩,植入支撑假体的初步模型可模拟阴茎勃起时的位置变化;单纯肌束构型的初步模型可模拟阴茎勃起时的硬度变化;而有表面皮肤包被并植入银丝电极的完整模型能比较理想地模拟阴茎勃起发动时的形态变化。 [结论] 1、兔股薄肌肌内神经与血管的分布情况得以清晰、直观地显示,发现其肌内神经大体上相互平行由近端走向远端,各神经分支基本上都有相应的血管伴行,根据血供与神经支配的特点,肌肉的前、后两部分可以分为相对独立的亚单位结构。 2、依据肌亚部原则,近似二等分纵向完全劈开兔股薄肌的手术操作不会明显影响肌束的长期存活;股薄肌分成两部分后,肌束各自的收缩功能也都能得到保留。 3、按上述方式劈开兔股薄肌,选用前部肌束进行恰当构型、植入硅胶支撑假体以制备阴茎再造勃起功能重建的动物模型,通过刺激再造阴茎根部的银丝电极/支配神经可以引起肌束收缩,并使再造阴茎的形态发生改变,比较满意地模拟了正常阴茎的勃起过程。 4、在按上述方法构建的再造阴茎勃起功能重建的动物模型中,能够观察到受动物自主控制的肌肉收缩与再造阴茎的阵发性持续抖动,充分体现了构建模型的手术方式的可行性,并佐证了兔股薄肌肌亚部划分的正确性。 本实验是对股薄肌肌亚部的解剖学与生理学基础研究的补充,构建了比较理想的具备勃起功能的再造阴茎动物模型,达到了兼顾外观与功能的预期实验目的,为临床上进一步改良阴茎再造的手术方法提供了理论基础,也可为临床上应用节段性的股薄肌肌皮瓣移植整复面瘫、重建舌功能等手术提供相应的方法借鉴。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R699

手机知网App
【引证文献】
中国期刊全文数据库 前1条
1 刘静;;缝匠肌和股直肌肌内神经分布研究及其临床意义[J];中国医药导刊;2012年11期
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王飞翔,张玲莉;勃起功能障碍的诊断方法及其进展[J];法医学杂志;2005年03期
2 秦王驰;许扬滨;;以节段性肌肉移植为目的的股薄肌应用解剖[J];解剖学研究;2007年01期
3 杨宝刚;李岱;康生军;;脑瘫后遗症髋内收畸形手术矫治[J];吉林医学;2007年15期
4 舒先涛,许本柯,周文明,曾祥宏;股薄肌神经血管门的应用解剖[J];解剖与临床;2005年01期
5 蔡永清;李名扬;靳仕信;;骨骼肌的亚部化研究[J];解剖学杂志;1989年04期
6 李文,张赛霞;常用苏木素几种配方与染色结果的比较[J];解剖学杂志;2000年04期
7 戴玉田,Thomas M MILLS,Ronald W LEWIS,RClinton WEBB;抑制平滑肌的张力收缩:一种治疗勃起功能障碍的新途径[J];中华男科学;2002年06期
8 李文鹏,江华;阴茎再造术的进展[J];中华男科学杂志;2004年12期
9 宋鲁杰;潘连军;徐月敏;;组织工程技术阴茎功能修复重建的研究[J];中华男科学杂志;2007年04期
10 胡跃辉;施俊;郑永平;;多参量的骨骼肌等长收缩初步研究[J];声学技术;2007年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 朱道立,陈佩林,叶辉,程量;家兔与大鼠腓肠肌的生后发育比较[J];动物学报;2003年05期
2 赵烨德;刘刚;李旭东;廖圣德;黄霄;黄友霞;何清濂;;131例女复男易性病患者阴茎再造术的临床观察[J];东南国防医药;2007年05期
3 刘浩;史松;白晓斌;曹永孝;;大鼠骨骼肌双重神经支配收缩力及肌纤维类型的变化[J];第四军医大学学报;2008年03期
4 朱新宇,朱道立,王康乐;家兔与大鼠胫骨前肌的生后发育[J];动物医学进展;2002年03期
5 朱道立,王康乐,朱新宇;兔、猫和人的腓肠肌外侧头肌亚体与肌纤维型比较研究[J];动物医学进展;2002年04期
6 潘小舟;张应和;覃智颖;梁晓芬;;髂动脉闭塞侧支循环的MSCTA表现[J];放射学实践;2011年06期
7 孙锋;黄东;;缝匠肌穿支肌皮瓣的解剖与临床应用研究进展[J];广东医学;2012年04期
8 商学军;华雪莲;黄宇烽;;男性迟发性性腺功能减退症与性功能障碍[J];国际生殖健康/计划生育杂志;2011年01期
9 褚先秋,李名扬,薛黔,李国华,何正华,张德胜;按骨骼肌亚部化和肌构筑学原理改进肌移植术重建伸膝功能[J];贵州医药;2000年10期
10 刘静;;缝匠肌和股直肌肌内神经分布研究及其临床意义[J];中国医药导刊;2012年11期
【同被引文献】
中国期刊全文数据库 前4条
1 许家洲;薛黔;;臀大肌的肌构筑学研究[J];四川解剖学杂志;2009年01期
2 胡涛;薛黔;李季蓉;;人冈上肌肌形态、肌内神经和肌梭分布的研究[J];四川解剖学杂志;2009年04期
3 张跃蓉;刘静;;人翼外肌肌内神经肌梭的分布及其意义[J];中国临床解剖学杂志;2007年05期
4 于大志;江华;党瑞山;刘安堂;;临床常用肌瓣肌内神经分布的研究[J];中国临床解剖学杂志;2008年06期
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 毛增荣,黄瀛,施恩娟,司心成,张东铭,张成立;股薄肌及其血管、神经的显微外科解剖[J];第二军医大学学报;1980年01期
2 何清濂,章惠兰,陈敏亮,赵跃忠,林子豪,刘琪,袁相斌,董帆;阴股沟皮瓣一期器官(阴茎、阴道)再造[J];第二军医大学学报;1990年01期
3 袁湘斌,林子豪,赵耀忠,吴建明,江华,朱晓海,吴宏,章建林;背阔肌肌皮瓣在组织修复和乳房再造中的应用[J];第二军医大学学报;2005年01期
4 徐云钦,冯水云,杨德兴,梁再跃,陈才平,王朝阳;经导管动脉栓塞术与传统保守方法治疗骨盆骨折大出血对比分析[J];骨与关节损伤杂志;2001年01期
5 胡念平,詹文华;电刺激股薄肌肛门成形术(文献综述)[J];国外医学.外科学分册;2001年02期
6 舒先涛,许本柯,周文明,曾祥宏;股薄肌神经血管门的应用解剖[J];解剖与临床;2005年01期
7 钟世镇;刘正津;;髂内动脉及其主要分支的观察[J];解剖学报;1964年02期
8 姚家庆;戴蘅茹;鄧道钧;;国人成年男子髂内、外动脉分支的观察[J];解剖学报;1965年03期
9 熊树明;张生贵;丁永善;刘龙平;;股薄肌的血管和神经供给——肌肉血管神经供给研究之二[J];解剖学报;1981年02期
10 吴樾,田奉宸,刘庚辰,袁武;带血管蒂股薄肌瓣的应用解剖[J];解剖学杂志;2005年03期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 胡礼泉;勃起功能障碍研究的历史、进展和展望[J];中国男科学杂志;2002年02期
2 丁学刚;;西地那非可恢复前列腺癌行根治术后勃起功能[J];中华男科学杂志;2007年05期
3 ;骑车会影响性功能吗[J];伴侣(A版);2008年05期
4 ;罂粟碱凝胶外用治疗男性勃起功能障碍[J];国外医药.合成药.生化药.制剂分册;1996年02期
5 刘胜;地高辛影响人勃起功能的可能机制:抑制海绵体细胞钠钾泵活性[J];中国男科学杂志;1999年02期
6 许小林;徐月敏;俞建军;谷宝军;吴登龙;撒应龙;张心如;;尿道重建治疗男性尿道狭窄对勃起功能、性生活质量的影响[J];中华男科学杂志;2008年07期
7 阿地力江·伊明;沙地克·沙吾提;茹仙古丽·莎吾尔;张盼盼;凯赛尔江·多来提;;维药伊木萨克片对大鼠性功能与阴茎组织中一氧化氮合酶活性的影响[J];新疆医科大学学报;2008年08期
8 王书奎;西地那非治疗Ⅱ型糖尿病病人勃起功能障碍[J];中华男科学;2001年06期
9 耿强;;打呼噜可能成为“性爱杀手”[J];河北农机;2008年05期
10 耿强;;“呼噜男”多打哈欠可助性[J];人生与伴侣(月末版);2009年01期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 李爱华;陆鸿海;刘思宽;钱小强;;年龄对TURVP患者勃起功能的影响[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
2 李爱华;陆鸿海;刘思宽;钱小强;;年龄对TUVRP患者勃起功能的影响[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
3 田龙;辛钟成;;双侧髂内动脉性结扎后大鼠勃起功能以及NOS的动态变化[A];21世纪男科学——中华医学会第五次全国男科学学术会议论文集[C];2004年
4 苏新军;胡礼泉;郑新民;李世文;张国辉;;神经套管术重建勃起功能的动物实验研究[A];21世纪男科学——中华医学会第五次全国男科学学术会议论文集[C];2004年
5 丘勇超;秦兆江;;勃起功能治疗仪治疗阴茎勃起功能障碍的效果分析[A];21世纪男科学——中华医学会第五次全国男科学学术会议论文集[C];2004年
6 田龙;辛钟成;;淫羊藿苷对正常大鼠勃起功能以及一氧化氮合酶的影响[A];21世纪男科学——中华医学会第五次全国男科学学术会议论文集[C];2004年
7 黄兴;胡礼泉;田斌群;;老年大鼠勃起功能及阴茎组织中神经型一氧化氮合酶神经纤维的改变[A];21世纪男科学——中华医学会第五次全国男科学学术会议论文集[C];2004年
8 胡礼泉;刘云飞;郑新民;李世文;;高血压对大鼠阴茎组织结构和勃起功能的影响[A];中华医学会第八次全国男科学学术会议论文集[C];2007年
9 余伟民;程帆;张孝斌;刘修恒;金化民;夏樾;葛名欢;;阴茎包埋对海绵体勃起功能的影响[A];中华医学会第八次全国男科学学术会议论文集[C];2007年
10 陈斌;胡剑麟;马逸;王鸿祥;韩银发;王益鑫;黄翼然;;长期、小剂量喂食他达拉非对于实验性高脂大鼠勃起功能的影响[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 王苏平;男科专家再说万艾可[N];健康报;2004年
2 浙江中医药大学附属第二医院男科 耿强;“呼噜男”多打哈欠可助性[N];健康时报;2008年
3 主任医师 朱惠斌;正确骑车可以锻炼性功能[N];江苏科技报;2001年
4 本报记者 李颖;ED患者趋向年轻化[N];科技日报;2011年
5 徐宝祥;吸烟越多ED可能越大[N];医药养生保健报;2007年
6 佟彤;雄风的问题出在哪儿[N];中国妇女报;2000年
7 马晓年;男性减肥该注意啥[N];健康报;2006年
8 南京医科大学附属南京市妇幼保健院泌尿男科 潘连军 博士;男人多吃全麦食物[N];健康时报;2010年
9 驻京记者 孙书博;艾力达可明显减轻ED患者抑郁症状[N];医药经济报;2005年
10 陆虹;吃好睡饱,提高性欲[N];农村医药报(汉);2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 邱雪峰;骨髓间充质干细胞治疗糖尿病性勃起功能障碍的实验研究及机制探索[D];南京大学;2012年
2 臧光辉;脂肪干细胞改善老龄大鼠勃起功能及其机制的研究[D];华中科技大学;2013年
3 崔殿生;海绵体神经损伤后勃起功能恢复的研究[D];武汉大学;2004年
4 易竞;肌肉亚部移植在阴茎再造勃起功能重建中的应用[D];第二军医大学;2011年
5 田龙;淫羊藿苷对勃起功能的作用机制研究[D];武汉大学;2004年
6 李明超;Apocynin改善糖尿病大鼠勃起功能及其机制的研究[D];华中科技大学;2012年
7 樊龙昌;氧化苦参碱干预大鼠阴茎海绵体纤维化作用机制的实验研究[D];华中科技大学;2007年
8 周芩;双酚A对男性生殖功能的影响及机制探讨[D];山西医科大学;2013年
9 韩旭;慢性前列腺炎中医体质特点研究[D];北京中医药大学;2007年
10 马彦;躯体神经-内脏神经吻合重建大鼠勃起功能的可行性研究[D];华中科技大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 王策正;经尿道前列腺钬激光剜除术对勃起功能影响的临床研究[D];山东大学;2013年
2 朱家亮;大鼠血清雄激素水平与勃起功能关系的实验研究[D];辽宁医学院;2013年
3 王鑫;氩氦冷冻消融前列腺对犬勃起功能影响的实验研究[D];天津医科大学;2012年
4 刘吉双;早泄与心理障碍[D];安徽医科大学;2012年
5 贾仁峰;闭孔神经束转位修复大鼠勃起功能的可行性研究[D];华中科技大学;2012年
6 蔡仁中;三种术式治疗尿道狭窄患者手术前后勃起功能状态的调查研究[D];中南大学;2011年
7 许小林;尿道重建治疗男性尿道狭窄对勃起功能、性生活质量的影响[D];上海交通大学;2008年
8 马志鹏;法舒地尔改善高血压大鼠的勃起功能[D];泸州医学院;2011年
9 蒲晓峰;吡哆胺对糖尿病大鼠勃起功能影响的实验性研究[D];重庆医科大学;2008年
10 窦红珍;西洛他唑对糖尿病模型大鼠勃起功能的影响[D];重庆医科大学;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026