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《第二军医大学》 2012年
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PICC专科护士核心能力评价指标的构建及临床调查分析

姚晖  
【摘要】:美国静脉输液协会将静脉输液护理定义为“在体液与电解质、药理学、感染控制、儿科、血液制品输注治疗、胃肠外营养、抗肿瘤治疗及质量管理方面从事静脉输液的技术与临床实践”。在静脉输液的治疗方法中,经外周穿刺中心静脉置管因其具备有效保护外周血管,维护费用少、并发症发生率低等优势在临床被广泛应用。随着PICC专科护士实践的不断增加,其核心能力对从PICC置管前评估到拔管全过程、患者的健康宣教以及PICC质量促进显得非常重要。但由于目前缺少对护士核心能力统一评价标准,不能通过客观标准评价专业人才的能力水平。本课题研究旨在建立PICC专科护士核心能力评价指标体系,希望其能为PICC专科护士的准入、培养、认证和能力的评价提供依据和标准,为培养PICC专科人才课程的设置和教育效果的评价提供方向和参照,并可作为专业人才甄选、绩效管理、薪资待遇及训练发展的使用工具。本课题共包括两部分内容。 第一部分通过文献回顾,结合文献综述与我国PICC实践现状,初步构建PICC专科护士核心能力评价指标框架,经专家预调查,形成正式的PICC专科护士核心能力评价指标专家咨询表。采用德尔菲法对19名护理专家进行两轮问卷咨询,定量分析各指标的权重,构建PICC专科护士核心能力评价指标。咨询结果经处理得出专家咨询的权威系数为0.871,判断系数为0.900,熟悉程度为0.842,各级指标的协调系数分别为0.526、0.418、0.369,卡方检验P值均<0.000,差异有统计学意义,PICC专科护士核心能力各级评价指标专家意见集中,研究结果可信度高。最终确立的PICC专科护士核心能力评价指标包括3个一级指标,16个二级指标,42个三级指标条目及相应的权重值。 第二部分主要针对核心能力评价指标中的专业理论知识设计评价工具。通过德尔菲法形成专业理论知识掌握大纲,依据命题原则组织试卷,预调查40名护士,专业理论知识各部分试题的难度系数分别为0.74、0.48、0.79、0.54、0.69、0.66、0.63,试卷难度系数为0.65,各部分试题的区分度分别为0.32、0.37、0.34、0.53、0.40、0.41、0.38,试卷的区分度为0.24,信度系数为0.762,显示试题质量较好,可作为PICC专科护士核心能力评价指标中专业理论知识能力掌握评价的工具。采用方便抽样,使用自行设计的“专业理论知识试卷”调查从事PICC置管护士的一般资料、PICC专业理论知识的掌握能力、PICC专科护士能力培训现状,运用Excel2007进行数据录入,SPSS18.0软件统计分析影响PICC专科护士专业理论知识能力掌握的因素。本次共调查上海市37家医院从事PICC置管的护士127名,其中获得医院、学会或PICC生产厂家认证的PICC置管认证证书的PICC专科护士68名(53.5%),未获得医院、学会或PICC生产厂家认证的PICC置管认证证书但在进行PICC置管的非PICC专科护士59名(46.5%)。127例调查对象总得分为73.25±7.80分,PICC专科护士组专业知识掌握情况较好,总分不及格的为0人次,及格的为51人次(75%),良好的为17人次(25%),总得分为77.40±5.50分;非PICC专科护士组总分不及格的为5人次(8.4%),及格的为51人次(86.4%),良好的为3人次(5.1%),总得分为68.47±7.33分。PICC专科护士组总得分高于非PICC专科护士组,总得分差异具有统计学意义(P<0.01);PICC专科护士组在第一部分解剖学生理学知识;第三部分PICC穿刺工具的基本知识、置管与维护知识;第四部分PICC置管的适应证、禁忌证、并发症知识;第五部分影像学知识;第七部分感染控制知识的得分明显高于非PICC专科护士组,得分差异具有统计学意义(P<0.05),第二部分药理学知识和第六部分伦理学知识两组得分差异无统计学意义(P>0.05)。PICC专科护士的培训时间以2~3天培训为主,每年1次(61.8%),88.2%的护士接受在职培训,培训机构集中在医院(88.2%),23.5%的护士接受过护理学会培训,8.8%的护士接受PICC厂家的培训;理论知识的讲述多数围绕解剖学生理学知识(89.7%)、PICC穿刺工具的基本知识、置管与维护知识(99.6%)、PICC置管的适应证、禁忌证、并发症知识(83.8%)、感染控制知识(92.6%)药理学知识(83.8%)开展。经调查分析,目前在临床实践中仍有很多未获得医院或学会置管认证证书的非PICC专科护士在从事置管、维护操作。就专业理论知识的掌握能力看,PICC专科护士与非PICC专科护士相比知识能力相差甚远,由于PICC的操作、维护与知识的掌握要求高度专业化,因此未经过专业培训的护士因知识缺乏,置管及日常维护操作不规范,势必会影响PICC护理质量,对病人的健康和安全造成威胁。本次调查结果显示,学历、工作时间、置管例数、所在医院等级对PICC专科护士知识能力掌握的影响程度小,差异无统计学意义(P>0.05)。另外调查还显示能力培训及认证层次多集中在医院层面,培训时间也较短,课程安排欠合理,即使接受多次培训,但是培训内容大致相同,导致接受多次培训的护士其理论知识核心能力提升无优势体现。建议提高培训层面,按照能力要求设计合理的培训课程内容与计划;强化护理学会的监管力度,做好能力培训效果评价工作,促进核心能力培训与评价标准化。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R47

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