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慢性颈脊髓压迫症实验模型的建立及慢性压迫伤损伤机制的初步研究

何海龙  
【摘要】:目的,改变了犬脊髓受脊髓前动脉和粗大根动脉双重血液供应系统的特点,使 该节段脊髓血供更接近于人类。 2.头验中,对犬小脑后下叶组织学观察与微血管灌注量分析,发现除术后 第一天神经组织轻度变性,组织出现血流量下降,但术后7天组组织学所见己 恢复下常,血流量也得到恢复,但与术前相比则明显下降(P<0刀5),说明椎动 脉的缺血完全可以通过颈内动脉得到代偿,因此,作者认为椎动脉受压迫引起 椎基底动脉供血不足不能作为椎动脉型颈椎病重要发病机制。 三、慢性颈脊回压迫症实验模型的建立 1.结合实验一及实验二的方法,建立一个较接近于CSM发病过程的实验 模型,根据术后动物行为,电生理监测,影象学观察以及组织学观察认为该模 型接近于CSM的病理生理过程。 2.通过对模型组织学损害平面分布及微血管灌注量的分析,发现组织损害 的次序为前角,侧后索,后索,前索则几乎不受累。而组织出现缺血的区域先 后次序为侧后索,前角,后索,前索。因此结合文献复习,认为CSM发病机 理应分为两个阶段:在脊髓病损较轻微时,对脊髓损伤以退变椎间盘与骨赘的 混合物直接压迫脊髓为主,而此期内脊髓微血管尽管变细,但由于代偿脊髓血 流量并未明显减少,而在压迫持续加重后,脊髓山于严重变形,机械损伤以齿 状韧带对脊髓的锚固效应为主,脊髓微血管灌注量也明显减少,此时神经组织 的损伤尚应合并缺血性损伤。CSM病理过程中神经组织缺血的病理基础是微血 管管腔受压变细为主。 3.动态电生理监测提示,SEP、MEP的异常均可以提示脊髓受到病理损害, 但MEP的异常早于SEP的异常改变,且MEP波形稳定,较少受到环境的干扰, MEP有可能成为对CSM患者监测脊髓功能的一种有效手段,临床应用尚需进 -步研究。 四、馒性颈脊回压迫症减压效果的观察。 1.在实验三的基础上进行减压效果的观察,观察发现减压后动物行为灵活 度,电生理指标均得到不同程度改善,对Tarlov评分为5分的动物各项指标均 恢复正常,说明减压手术的有效性,也是说明该模型稳定可靠的一个重要指标。 2.对脊髓损害重的动物组织学观察及脊髓微循环灌注垦分析,发现减压后 组织仍存在组织微循环灌江量低的现象(P<0刀5),而病理损害轻的动物则微循 环量得到恢复,提示减压后改善脊髓组织的微循环是采取手术减压治疗的一种 补充治疗手段。 综上所述,结合节段性结扎椎动脉与双套管致脊髓受慢性压迫这两种措施, 可以建立一个较为理想的慢性颈脊髓压迫症模型,且接近于CSM的发病过程。 该实验馍型可用于对CSM脊髓损伤发病机制,早期诊断手段以及治疗方法与 3 效果观察的基础学研究。山此提出对CSM的发病.应将其病理变化分为两个 阶段,直接压迫与齿状韧带牵拉阶段,脊髓微血管也出现代偿到失代偿的过程, 但对于两个阶段的界限尚有待进一步研究。而在早期采用积极手术干预可以取 得满意的疗效,到后期则即使手术干预,坏死的神经组织以及微血管灌注量的 厂降仍不能得到恢夏。同时,椎动脉受压迫后使椎基底动脉供血不足也并非椎 动脉型颈椎病的主要发病机理。


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