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《第二军医大学》 2001年
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床突间隙与周围结构的显微解剖学研究及临床应用

尹嘉  
【摘要】: 目的:通过在显微镜下对尸体头颅的解剖、测量,明确CS与周围结构的解剖 关系,并对高度个体化的骨性结构,神经、血管、硬膜等的解剖关系进行分析统计, 取得国人此方面的资料,为显微神经外科和神经内窥镜对鞍区的手术提供重要的解 剖参数。同时,进一步澄清CS的概念,为该部位手术入路的改进提供解剖学依据。 方法:用22例(44侧)成人头颅标本,以不同手术入路和不同角度,在手术 显微镜下对床突间隙及周围结构进行直接解剖、观察和测量,细微部份用石腊固定 后切片观察、测量。 结果: 1、本组鞍区骨性结构中,形成ICA—床突孔和床突间桥分别只有2侧(占 4.55%),ICA沟浅,中床突不明显,翼点入路到该区的距离要比额下入路缩短约10 —15mm。 2、SMCV末端大多为1—3支,入硬膜处位于ACP尖前方9.47±1.67(-5.02- 28.54)mm,蝶骨嵴顶下方3.83±0 52(0-11.26)mm,直径2 47±0.17(0 98-5.98)mm, 其末端注入类型以海绵窦型,海绵窦侧壁窦型,颅中窝异常窦型为主,其最终入静 脉窦口为Parkinson三角和Mullan三角时对手术影响较大。 3、ACP状如锥形,其长、宽、厚分别为9.39±0 23(7.42-12.08)mm, 12 19±0.32(8.98-17 50)mm,5.31±0 18(3.20-7.62)mm。可通过硬膜内外联合法磨除, 注意其下缘紧贴着海绵窦外侧壁内的颅神经,床突尖动脉的出现率为22 73%(10 侧),直径为0.78±0 24(0 18-1.32)mm。 4、床突间隙状如楔形,顶边宽2 39±0.18(0.63-4 10)mm,底边宽5 34± 0.16(2.62-7 00)mm,内侧边长7 67±0.33(4.00-17 00)mm,外侧边长11.21±0.49 (4.00-14.00)mm,高7.87±0.35(5.00-16 00)mm,下侧边长10.00±0.32(5.62- 14 00)mm。床突间隙的大小与ICA和ACP的空间关系有关,其中全ICA型最大, 有利于手术操作。ICA床突段的远环和近环都不完整,CS为海绵窦内结构。 5、通过CS的海绵窦前内侧入路对鞍内结构视野极佳,结合硬膜外海绵窦外 侧壁入路可一次全切大型或侵袭性垂体腺瘤。眼动脉从颈内动脉C2段分出是牵开 ICA床突段最大障碍,适当磨开视神经管可达到松解作用。 结论:上述结果提供了CS详尽的解剖资料,为所有途经CS,进行鞍内、海绵 窦内及其周围病变的手术提供了详细的显微解剖学资料。其测量数据提供了重要的 解剖参数,为神经内窥镜—锁孔,内窥镜辅助的显微神经外科手术对鞍区直接手术 的开展提供解剖学依据。进一步澄清CS的概念,指导了手术入路,并提出一次全 切大型或侵袭性垂体腺瘤的手术构想。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2001
【分类号】:R651;R329.4

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