收藏本站
《第二军医大学》 2003年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

经皮椎弓根钉螺钉的基础和应用研究

杨雷  
【摘要】: 经皮椎弓根螺钉技术的基础和应用研究 随着新千年的到来后,暮然回首,我们有趣地发现,通过最小的破坏途径,用最精确的内植物对脊柱进行手术的观念最早始于1937年。Pool描述了一种用改良的耳境通过一个简单的套管对背侧神经根进行检查,用以诊断椎间盘突出、黄韧带肥厚、蛛网膜粘连、良性肿瘤以及转移性肿瘤。而早在1939年,Love倡导显微椎间盘切除的理念,即用小切口通过椎板间切除椎间盘组织,而不需切除骨质,这应该是最早的微创脊柱外科。近二十年来,由于医学影像学的发展以及由此而致的计算机导航技术的出现,同时又由于激光技术和内镜、腔镜技术的发展,人们试图寻求一种最少的侵袭和最小的生理干扰达到最佳外科疗效的外科新技术,这就使得微创脊柱外科取得真正意义上的迅猛发展。 椎弓根螺钉技术在脊柱外科手术中的应用是相当常见的,当然是由于其在脊柱三柱固定生物力学方面的优越性。人们在力求椎弓根螺钉植入的安全和准确的同时,又探索着运用微创的手段经皮植入椎弓根螺钉。最早描述腰椎经皮穿刺固定术的是Magerl,当时起于脊柱外固定诊断下腰痛。Mathews、Lowery等报道在经皮植入椎弓根螺钉的同时辅以纵向连接器,因而使得该具有挑战性的技术得以发展和完善。近年,经皮椎弓根途径穿刺并行椎体成形或后凸成形治疗骨质疏松性脊柱骨折已成为逐渐推广的治疗手段,尤其是随着经皮椎弓根螺钉技术被结合计算机辅助外科技术(CAS computer assisted surgery)和内窥镜技术,从而开始被更多地应用于腰椎滑脱、脊柱骨折、慢性下腰痛、脊柱肿瘤的外科诊断和治疗,成为微创脊柱外科(MISS,minimally invasive spinal surgery)的基本技术手段。2001年得克萨斯州立大学神经外科研究中心的Kevin T.Foley在当年的Neurosurgery报道经前路进行腰椎的椎间融合,数周后再进行后路的经皮植入椎弓根螺钉微创固定系统治疗腰椎滑移症,其可视化的椎弓根螺钉植入设备以及固定装置,被Medtronic公司采用并生产,成为Sextant系列,且新近又有应用该系列行经椎间孔的椎间微创融合术(TLIF)。应该说该项技术无论在设备要求上,还是在技术要求上均具有相当的挑战性。本研究旨在此前提下运用医学图像知识在非导航条件下经皮植入椎弓根螺钉,创造性地治疗胸腰段脊柱骨折,并设计固定装置和手术辅助器械,试图寻求除后正中切口以外的脊柱后路手术新径路。 作者在第一部分研究中选用10具经防腐固定,灌注红色乳胶的正常人胸腰段脊 军二几军医大学们卜.士学位翻七文 中文擒要 骨外科学专业 柱标本,在放大10倍的解剖显微镜下对胸腰段脊柱后部结构进行逐层解剖,重点观测 脊神经后支及其分支、脊柱节段动静脉后支的来源、走行以及分布规律。发现脊神经 后支的内侧支经下位椎体的横突根部及上关节突外侧向下经骨纤维管下行三个椎体, 沿途支配横突棘肌,在中线附近穿胸腰筋膜至皮下,支配下方相隔一、二节段的小关 节突、筋膜和韧带。外侧支向外下行走,沿途支配背部深肌,下行三个节段穿胸腰筋 膜至皮下。临床开放的脊柱椎弓根螺钉固定手术时,为寻得进钉标志常需显露关节突 关节的外缘,甚至横突,较易损伤走向比较固定的脊神经后支的内侧支,同时脊神经 后支主干和外侧支也由于使用椎板撑开器而处于高张力状态而较易损伤。节段动脉主 要分为肋间动脉、前支和后支。其后支在椎间孔的上外方绕向后下方,相当于椎体的 下方水平,走行于脊神经的下方和下位脊椎上关节突的外方,分为内外两支穿行于腰 部深层肌肉,主要滋养腰背部深层肌肉、关节突、棘突、椎板以及相关的韧带。节段 静脉后支与同名动脉伴行,并与对侧、相邻节段同名静脉在棘突和横突部位构成静脉 丛。在脊柱后路常规的后正中切口操作时因需向侧方显露,极易招致节段动静脉后支 的出血,有时盲目使用电凝止血而损伤脊神经后支的内侧支或外侧支。椎旁肌的神经 失营养所致的相应节段强直和顽固性腰背疼痛,甚至慢性椎旁骨筋膜室综合症与脊神 经后支的内侧支或外侧支多节段损伤和椎旁肌与脊柱后方骨性结构的自然结合广泛 破坏相关。经皮椎弓根螺钉技术由于近似于垂直操作且无侧向牵拉,损伤脊神经后支 的机会较少,在这方面较采用脊柱后路常规的后正中切口植入椎弓根螺钉有可比的优 越性。 第二部分的研究主要是在非导航条件下经皮植入椎弓根螺钉时,术前运用现代医 学影像学技术建立脊柱三维立体计算机模型,模拟手术仿真平台并设计个体化手术方 案,并对精确度要求进行估计,从而指导手术定位。方法:术前对于手术节段的脊柱 进行CT扫描时要求层厚为1.0~1.5幻nn。,不同输出格式的数据均应转换成统一的 Dicom格式,在计算机上应用MedgraPhic软件做胸腰段脊柱的三维重建,将三维造 型结果转化成快速成形所需要的STL格式,并在MagicRP平台上进行测量同时可应 用UnigraPhi。、Pro/E软件模拟手术,设计个体化手术方案。三维重建的目的是选择 合适的进钉点、方向以及合适直径、长度的螺钉,做到个体化椎弓根螺钉植入优化的 原则。在MagicRP软件支持下的STL三维重建图像有一个与在CT
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2003
【分类号】:R687.1

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 吴怀宝;肖骏;江汉义;彭子和;罗德胜;胡继斌;;经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J];生物骨科材料与临床研究;2011年04期
2 赵立连;张耀南;薛庆云;;经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症短期随访研究[J];实用骨科杂志;2011年06期
3 王毅;廖建平;;有限切开经皮锁定钢板内固定肱骨近端不稳定型骨折[J];中国医药指南;2011年18期
4 赖利英;魏雪燕;刘玲珍;;经皮椎弓根钉内固定治疗胸腰椎骨折病人的护理研究[J];当代医学;2011年23期
5 谷峰;;别让藏“毒”用品“黏”上你[J];家庭医药(快乐养生);2011年09期
6 严建军;;打球转腰,防臀部闪扭[J];世界高尔夫;2011年09期
7 胡孔足;卜海富;;闭合复位经皮螺钉内固定治疗跟骨移位的关节内骨折[J];临床骨科杂志;2011年03期
8 田国祥;;二尖瓣返流的经皮瓣膜修复与传统手术治疗对比研究[J];中国循证心血管医学杂志;2011年02期
9 范雪芥;;经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨骨折[J];内蒙古中医药;2010年06期
10 杨永宏;赵志芳;楼肃亮;张冬生;钱金黔;;腰椎术后健腿腰源性疼痛分析[J];颈腰痛杂志;2011年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王家双;包佳巾;魏星;周薇;;脉冲射频治疗脊神经后支痛的临床效果[A];中华医学会疼痛学分会第八届年会暨CASP成立二十周年论文集[C];2009年
2 厉建春;李春蕊;樊碧发;;偏振红外光疼痛治疗仪治疗脊神经后支痛的临床观察[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005年
3 牛立志;王静;邱大卫;周亮;吴炳辉;方刚;唐俊;穆峰;李海波;梅保君;邓春梅;邓春娟;郝卓芳;徐克成;;经皮冷冻猪肺的影像学和病理学研究[A];中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会暨世界影像导引下肿瘤微创治疗学会成立筹备大会论文汇编[C];2011年
4 申帮利;占恭豪;许峰;何伶俐;黄茜茜;李军;曹红;连庆泉;;经皮脊神经后支射频热凝术治疗老年性胸、腰椎骨质疏松性疼痛的疗效评价[A];浙江省医学会疼痛学分会成立大会暨首届浙江省医学会疼痛学分会学术年会论文汇编[C];2011年
5 严盈奇;戴加平;龚遂良;张炳祥;童春民;;微创经皮锁定钢板治疗胫骨远端骨折[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
6 于尚伟;王进忠;徐艳芬;;小针刀治疗脊神经后支综合症的临床观察[A];中华医学会疼痛学分会第六届年会论文摘要[C];2005年
7 张树栋;肖春雷;马潞林;黄毅;王国良;侯小飞;卢剑;赵磊;;肾上盏入路经皮肾碎石术的安全性探讨[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年
8 陈军斌;余海峰;邓晓燕;李春胜;丁萍;;80例经皮肾穿刺活检临床与护理[A];“中华医学会肾脏病学分会2004年年会”暨“第二届全国中青年肾脏病学术会议”论文汇编[C];2004年
9 胡勇;徐荣明;阮永平;马维虎;校佰平;;MIPPSO技术治疗胸腰椎骨折[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年
10 诸靖宇;张心男;徐智慧;;微造瘘经皮肾输尿管镜取石术治疗上尿路结石150例临床应用体会[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 钟贞;经皮旋转扩张气管切开术优势明显[N];中国医药报;2005年
2 白冰;经皮输送疫苗初显苗头[N];中国医药报;2008年
3 记者 张忠田 通讯员 马庆林;周岁患儿经皮肾微造瘘取石成功[N];健康报;2010年
4 阎红;经皮射频治闭塞性脉管炎[N];健康报;2006年
5 朱广平;经皮激光间盘减压治疗椎间病[N];科技日报;2007年
6 中日友好医院疼痛科主任 樊碧发;疼痛莫等闲 治疗分病因[N];健康报;2007年
7 黄馨 整理;治下肢动脉狭窄首选经皮介入[N];保健时报;2007年
8 庄生;新型经皮输药贴研制成功[N];医药经济报;2001年
9 闻新;磁共振引导经皮冷冻疗法有望治疗肾脏肿瘤[N];医药经济报;2005年
10 广州市红十字会医院 消化内科主任医师 舒建昌 主治医师 宋慧东;内镜下经皮胃造瘘术[N];广东科技报;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 杨雷;经皮椎弓根钉螺钉的基础和应用研究[D];第二军医大学;2003年
2 游箭;经皮腰椎间盘穿刺入路的临床解剖学研究[D];第三军医大学;2005年
3 武刚;急性心肌梗塞直接经皮冠状动脉介入对左心功能的影响[D];新疆医科大学;2003年
4 吴尧;钛的表面特征及对其经皮植入生物密封的影响[D];四川大学;2004年
5 金琴花;冠状动脉分叉病变介入治疗中分支血管的变化规律[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
6 李健学;卤素在钛经皮植入种植体表面处理中的应用和研究[D];第四军医大学;2010年
7 廖正银;经皮脾动脉栓塞治疗外伤性脾破裂实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
8 马纪梅;人工心脏的经皮传能系统的研究[D];河北工业大学;2011年
9 刘涛;一种新型经皮椎弓根螺钉内固定系统的设计及基础研究[D];第三军医大学;2011年
10 王培军;CT引导下经皮介入治疗新技术的临床应用及相关研究[D];第二军医大学;2001年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 赵敏;经皮等离子髓核成形术治疗颈椎间盘突出症的临床研究[D];湖北中医学院;2007年
2 陈晓宇;经皮间质性激光凝固肝组织的基础实验研究[D];第二军医大学;2002年
3 郑立槟;经皮激光椎间盘汽化减压术联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效及影响因素分析[D];福建医科大学;2011年
4 侯翔宇;经皮神经电刺激治疗脊髓拴系综合征术后患儿尿便功能障碍的研究[D];中国医科大学;2004年
5 杜大勇;脉压对经皮冠状动脉介入术后患者的预后评价[D];山西医科大学;2004年
6 张树芳;经皮内窥镜下腰椎间盘切除术的临床与应用解剖研究[D];南方医科大学;2008年
7 何学华;经皮灭活卡介苗接种治疗婴幼儿哮喘的实验研究与临床疗效探讨[D];中南大学;2003年
8 赵红丽;临床和冠状动脉病变特征对经皮冠状动脉介入治疗后心血管事件的影响[D];中国医科大学;2003年
9 董顺斌;Sextant经皮微创脊柱内固定系统在胸腰椎骨折中的应用及其解剖学基础[D];浙江大学;2007年
10 张金英;植入式电动关节的经皮控制[D];上海交通大学;2010年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026