肠内营养支持对粘膜免疫屏障和机体免疫防御能力的影响

【摘要】：目的： 通过观察肠内、肠外营养支持前、后病人全身营养指标以及肠内、肠外营养支持后病人粘膜免疫屏障、单核细胞功能以及细胞免疫、体液免疫指标，探讨肠内营养在改善机体营养状态的同时，对粘膜免疫屏障和机体免疫防御功能的影响。 方法： 连续监测49例无感染的病人。男性36例，女性13例。其中患消化道瘘32例，急性重症胰腺炎恢复期7例。因患胆囊息肉及疝气待手术者10例。年龄18-85岁。将患消化道瘘和重症急性胰腺炎恢复期病人随机分为肠内营养支持组(EN)(N=18)、肠外营养支持组(PN)(N=21)；因胆囊息肉及疝气住院待手术病人做为对照组(Control)(N=10)。分别于EN、PN前，EN、PN7天后抽血测营养指标。EN、PN7天后，以及Control组入院后2天对下列指标进行检测比较：1)一般情况：血常规，血生化，肝功；2) 营养指标：白蛋白，球蛋白，前白蛋白，纤维连结蛋白，转铁蛋白；3) 粘膜免疫屏障功能：血清IgA、血浆分泌型IgA分泌片(SC片断)，血浆D-乳酸；4) 单核细胞功能：外周血单核细胞HLA-DR表达；5) 机体免疫反应指标：细胞免疫指标：T细胞亚群(CD4、CD8，CD4／CD8)；体液免疫指标：免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM、IgE)，IL-10；6)C反应蛋白(CRP) 结果： 营养指标：比较EN、PN治疗前，血白蛋白、球蛋白、纤维连结蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平无显著差异(P＞0.05)。EN、PN治疗后，两组血浆白蛋白、球蛋白、纤维连结蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平无显著差异(P＞0.05)。EN治疗前、后比较：血浆白蛋白、球蛋白、纤维连结蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平明显提高(P＜0.01)；PN治疗前、后比较：血浆白蛋白、纤维连结蛋白、转铁蛋白明显升高(P＜0.01)，血浆球蛋白降低(P＜0.05)、前白蛋白水平无统计学差异(P＞0.05)。与Control组相比，EN治疗前、PN治疗前血浆白蛋白、纤维连结蛋白、前白蛋白、转铁蛋白水平均低于Control组(P＜0.01)。EN治疗后血浆蛋白的各项指标除白蛋白仍低于Control组外(P＜0.01)，其余各项血浆蛋白水平均与Control组水平基本相当(P＞0.05)。PN组治疗后血浆白蛋白、纤维连结蛋白水平仍低于Control组水平(P＜0.01)。前白蛋白、转铁蛋白水平接近Control组(P＞0.05)。球蛋白水平有所 下降，显著低于EN治疗后(P0.01)和COntr01组(P0 .05)水平。 粘膜免疫指标:EN、PN组血浆IgA水平均低于control组(P0.05)，EN组 明显高于PN组(P0.05)。血浆SC片断水平:EN组与Control组比较无显著差 异(P0.05)，PN组下降明显(P0.01)。血浆D一乳酸水平:PN组水平明显升高 (P0.01)，EN组与Control组比较无显著差异(P0 .05)。 机体免疫反应指标:PN组血单核细胞HLA一DR抗原表达明显低于COntrol组 (P0.01)，EN组与Control组之间无显著差别(P0 .05)。EN组与PN组之l’ed存 在显著差别(P0.05)。PN组血浆IL一10水平明显高于对照组(P0.01)和EN组 (P0 .05)，EN组有轻度升高(P0.05)。PN组血浆C一反应蛋白水平明显高于 Control组(P0.01)，EN组升高不明显。 EN组血浆IgG水平基本相当于 (P0.01)。EN组明显高于PN组 Contro PN组与EN组存在显著差异(P0 .05)。 组水平(P0.05);PN组水平明显降低 (P0.05)。EN、PN组CD4细胞水平均显著低 于Control组(P0.05)，EN组明显高于PN组(P0.05)。EN、PN组CDS细胞 水平明显低于Control组(P0.05)，EN组明显高于PN组。 结论: 通过对肠内、肠外营养和腹部大手术病人全身营养指标、肠粘膜免疫屏障和机 体免疫系统功能的系统观察和比较，发现肠内营养不仅能为病人提供更好的营养支 持，借助血清IgA和分泌性IgA分泌片段的测定，论证了肠内营养能更有效地调动肠 粘膜免疫反应，提高肠粘膜屏障作用。进一步分析病人单核细胞功能以及细胞免疫 和体液免疫指标，发现接受肠内营养的病人无论是单核细胞功能，还是细胞和体液 免疫指标均较肠外营养病人明显改善。同时发现，血清几一10水平变化能较准确地反 映病人的病情。本研究首次系统地论证了肠内营养对粘膜免疫屏障和机体免疫功能 的影响。提出肠内营养不单单仅是提供病人营养的一个有效途径，而且还是重建粘 膜免疫屏障，提高机体抗病能力的一个重要手段，该结论进一步完善和提高了对肠 内营养治疗机制的认识。

【学位授予单位】：第二军医大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R459.3