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《第二军医大学》 2004年
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枕颈部经关节螺钉内固定的实验研究

严望军  
【摘要】:研究目的 本研究旨在为临床枕颈融合术寻找一种新的理想的手术内固定方法。通过系列研究,拟具体实现以下目的: 1.为临床、科研和国人体质调查提供枕寰枢复合体的相关解剖学参数,寻求枕寰枢后路经关节螺钉固定的解剖学依据和可行性。 2.明确后路寰枕关节经关节螺钉固定的进钉点、螺钉植入的理想角度、钉道允许角度的可调范围和螺钉长度。探讨枕颈部经关节螺钉内固定技术的手术指征和手术并发症。 3.评价枕颈部经关节螺钉内固定重建枕寰枢复合体稳定性的生物力学性能。 4.比较4种枕颈部螺钉植入方式的螺钉在三维六自由度运动时,施加生理载荷时螺钉所承受的拔出应力,评价各自在生理环境中的机械性能。 材料和方法 1.对100例中国成年人干燥枕骨髁和寰椎标本具有临床意义的数据进行解剖学测量;12例新鲜尸体枕颈部标本进行寰椎侧块与后弓进行解剖学观察。 2.20例含有完整寰枕关节的干燥骨性标本上,直视下进行后路寰枕关节经关节克氏针植入后行头尾侧和侧位X线摄片,在X线胶片上测量理想的钉道角度和钉道长度。对30例正常成年中国人的寰枕关节进行三维CT重建,同时测量后路寰椎关节经关节螺钉钉道允许角度的可调范围。对12例新鲜枕颈部标本进行后路枕颈部经关节螺钉内固定,术后进行正、侧位X线摄片和三维CT重建,以验证螺钉确切位置。 3.12例新鲜人体枕颈部标本(含Oc~C_3),在标本完整状态(Intact组)、枕寰枢失稳模型(Destablized组)、枕颈部植骨块附加钛缆捆绑固定(Cable+Graf组)、枕颈部经关节螺钉固定(CTS组)、SUMMIT枕颈部内固定系统固定(SUMMIT组)、经关节螺钉附加植骨块(CTS+Graft组)以及SUMMIT附加植骨块(SUMMIT+Graft组),共7种状态下,依次用脊柱三维运动测量系统测试其Oc-C_1、C1-C2节段的运动参数,并行统计学分析。 4.对12例新鲜人体枕颈部标本(含Oc~C_3),依次采用后路经关节螺钉固定和SUMMIT枕颈部内固定系统固定。对固定后的Oc-C1经关节螺钉(Oc-C1组)、经关节螺钉(C1-C2组)、枢椎椎弓螺钉(C2 IS组)和枕骨螺钉(Oc Screw组)在生理载荷下三维六自由度运动时,运用电测法进行应变电阻测定4种螺钉的拔 第二军医大学博士论文 中文摘要 出应力,结果进行统计处理。 结果 1.枕骨骸与寰椎侧块上关节面咬合成寰枕关节,枕骸关节面呈内倾,舌下神 经管的形态存在较大变异。其中枕骸关节面舌下神经管间距为9.66士1.13 (6.80一13.32)mm,两侧枕骸前端间距为14.93士1.84(11.86一23.40)mm,枕骨 大孔前后径为36.68士0.09(27.42一48.27)mm,枕骨大孔横径为29.86士0.06 (21.39一40.51)mm,枕骸关节面内倾角,左侧:12.5士2.6(6.3一24.5)“,右 侧11 .6士3.7(5 .2一23.9)“。枕骸关节面的前后径和横径、寰椎侧块上关节面前 后径、侧块上关节面横径、侧块与后弓移行处侧块厚度均在5~以上。12具新鲜 尸体上颈椎标本观察发现,2例3侧出现椎动脉高夸现象。椎动脉第三段恒定行走 于椎动脉沟。第1颈神经背侧支和第2颈神经背侧支与寰椎侧块下关节突后方几 无交叉,并有一定的活动度。 2.干燥标本模拟X线摄片后测量,寰枕关节经关节螺钉的钉道在矢状面上成 上倾,在冠状面上成内倾,钉道的理想角度为:螺钉方向在矢状面的上倾角为53.3 “士3.4“,在冠状面的内倾角为20.0“士2.6“。螺钉钉道长度在:2928士2.46~。 依据三维CT重建后测量,寰枕关节经关节螺钉内固定时,钉道方向与矢状面的上 倾角存在一个可调范围,一般在49.6。士2.0“;同样地,钉道在冠状面的内倾角 也存在一个可调范围,一般在40.4“士3.4“。齿突与枕骸前方最高点间距为13.43 士1.93rn们n(9.80一177)。按照上述结果进行寰枕关节经关节螺钉内固定,影像学 检查显示,螺钉钉道均经过寰枕关节,无进入神经管。 3.枕寰枢不稳实验模型组在各方向的运动范围(ROM)和中性区(NZ)的 均数均显著大于完整标本组和各内固定组(P0.05)。枕颈部经关节螺钉内固定后 (CTS组),在oe一Cl节段各方向运动的ROM和NZ分别为:屈伸运动6.64“和 2.49“,侧屈运动0.50“和0.21。,旋转运动0.27“和0.13“。CTS组在屈伸运动 中的ROM和NZ与Cable+Graf组比较,无显著差异(P0.05);但显著大于SUMMIT 组、CTS+Graft组和SUMMIT+Graft组(P0.05)。在侧屈和旋转运动中,Cable+Graf 组的ROM和NZ均明显大于CTS组、SUMMIT组、CTS+Graft组和SUMMIT+Graft 组(尸0.05)。在Cl一CZ节段,CTS组各方向运动的ROM和NZ分别为:屈伸运 动1.640和0.61“,侧屈运动0.140和0.02。,旋转运动0.320和0.080。与 Cable+Graf组比较,CTS组各方向运动的ROM和NZ均明显小于Cable+Graf组 (尸0 .05)。CTS组与SUMMIT组比较,在旋转运动中,CTS组的ROM和NZ均 显著小于SUMMIT组(P0.05)。CTS组、CTS+Graft组和SUMMIT+Graft组此 二织之间两两比较,在各方向运动的ROM和NZ均无显著性差异(外0.05)。 第二军医大学博士论文 中文摘要 4.侧屈状态下,电测法测得的所有螺钉局部应变均接近于0。在前屈、后伸、 左旋和右旋运动时,随着加载载荷增大,测得的应力均逐步增大。在前屈和旋转 时
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R687.3

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