血管紧张素转换酶抑制剂对冠心病患者血管内皮功能及循环内皮祖细胞数量的影响

【摘要】：背景和目的：血管内皮受损和功能障碍是冠心病重要的早期事件，参与动脉粥样硬化形成和发展的过程，已有的研究显示，血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI)对血管内皮功能具有保护作用。而冠心病患者血管内皮功能障碍的水平能否反映其血管病变的程度，ACEI类药物对血管内皮功能的改善能否减缓或逆转动脉粥样硬化的进展，有力的临床依据尚不足，本研究将从临床观察的角度客观的寻找依据。内皮祖细胞(endothelial progenitor cells，EPCs)是一类具有血管形成和内皮修复能力的前体细胞，有研究显示，冠心病患者循环EPCs数量是明显减少的。循环EPCs数量的变化是否与血管内皮功能障碍相关，ACEI类药物的血管内皮保护作用是否与其对循环EPCs数量的影响有关，相应的研究尚不充分，本研究将就此问题作进一步探讨。 方法：研究分为两个部分。第一部分主要观察ACEI类药物西拉普利对冠心病患者内皮细胞功能以及颈动脉斑块的影响。方法如下：将64名并发颈动脉斑块并接受药物治疗的冠心病患者随机分为西拉普利组(33例，)和对照组(31例)，前者在已有药物治疗的基础上予以口服西拉普利(2.5～5mg／日)治疗1年，后者保持已有的药物治疗。以高分辨率超声技术分别检测两组患者治疗前、治疗6个月及12个月后肱动脉血流介导的舒张反应(flow-mediated-dilation，FMD)、最大颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness，IMT)的变化，并进行比较和相关性分析。第二部分主要观察西拉普利对冠心病患者循环EPCs数量的影响及其与血管内皮功能障碍的关系。方法如下：选取经冠状动脉造影证实的冠心病患者16例并设为冠心病组，年龄匹配的健康志愿者12例设为健康对照组，分别予以西拉普利2.5mg／日口服治疗4周，分别于治疗前、治疗后以高分辨率超声技术检查FMD，并取外周