收藏本站
《第二军医大学》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

横突间入路腰椎椎体间融合术的基础研究

汤俊君  
【摘要】: 研究背景 腰椎椎体间融合术是目前治疗椎间盘源性下腰痛、腰椎滑脱症、腰椎不稳症等原因引起的下腰痛效果较为满意的一种腰椎融合手术方式,其主要分为前路椎体间融合术(ALIF)、后路椎体间融合术( PLIF)以及经关节突入路椎体间融合术(TLIF)。由于ALIF易引起腹腔脏器及大血管损伤以及逆向射精等并发症以及PLIF术后神经损伤风险较大,目前临床上已少用。而TLIF通过切除一侧关节突后,斜向通过椎管侧方进行椎体间融合,降低了神经根、马尾及硬膜损伤的可能性,并可减少术后腰椎不稳、滑脱等并发症的发生,临床应用广泛。但其仍不能完全避免术后硬膜外血肿,疤痕粘连及蛛网膜炎等并发症,同时,去除单侧小关节后明显降低腰椎运动节段本身的稳定性。横突间入路腰椎椎体间融合术(ILIF)手术采用后外侧切口,通过横突间区域进行椎体间融合,不破坏任何骨质,不骚扰椎管,克服了以上的不足,且理论上具有生物力学优势。但目前对该术式的研究较少,对其可行性、生物力学稳定性、安全性和疗效等均未见相关报道。 目的 1、通过CT增强三维重建检查研究横突间区域骨性结构和动脉走形的特点,探讨CT模拟解剖研究的价值,以及横突间区域的临床意义,并初步评价ILIF手术的可行性。 2、通过尸体解剖观察横突间区域的解剖结构,并模拟ILIF手术操作以及椎弓根钉和椎间融合器的植入,进一步评价其可行性和安全性,并对该术式进行完善。 3、通过生物力学实验评价ILIF手术及附加椎弓根钉后的生物力学稳定性,并与TLIF手术进行比较以明确其生物力学优势。 4、通过动物实验与TLIF手术进行比较,进一步对ILIF手术的安全性进行评价,并明确附加同侧椎弓根钉的可行性和安全性。 5、通过组织学切片观察手术节段的融合情况,评价ILIF手术及附加椎弓根钉对融合的影响。 方法 1、对20名正常志愿者L3-S1节段进行CT增强+三维重建检查,在三维重建图形上测量横突长度、上下横突间距、椎间孔外椎间隙高度及斜径,观查横突间区域血管走形特点并测量血管内径,然后进行统计分析及评价。 2、采用福尔马林固定尸体标本六具,模拟ILIF手术对L3-S1节段进行操作,观察横突间区域重要结构的位置和毗邻关系,并模拟同侧椎弓根钉和单枚椎间融合器的置入过程,探讨该术式存在的问题并改进。 3、采用小牛脊柱运动节段标本12具,依序进行不同处理后分为以下7组:⑴正常对照组(CG);⑵左侧小关节切除+椎间融合器植入组(TLIF);⑶TLIF附加同侧椎弓根钉固定组;⑷TLIF附加双侧椎弓根钉固定组;⑸左侧横突间入路椎间融合器植入组(ILIF);⑹ILIF附加同侧椎弓根钉固定组;⑺ILIF附加双侧椎弓根钉固定组。分别测试各组在轴向压缩、前屈、后伸、左右侧屈时的载荷-应变、载荷-位移变化以及轴向刚度和双向扭转稳定性等生物力学指标,并进行统计学比较。 4、选用健康40-50Kg重的成年绵羊24只,随机分为ILIF手术组、TLIF手术组、ILIF+椎弓根钉固定组及TLIF+椎弓根钉固定组,每组各6只。ILIF组行右侧横突间入路腰椎椎体间融合术,TLIF组行右侧经关节突入路椎体间融合术。ILIF+椎弓根钉固定组及TLIF+椎弓根钉固定组均附加同侧同节段的椎弓根钉固定。记录各组手术过程所需要的时间、出血量、术中或术后死亡、切口感染、双下肢肌力、活动及大小便等情况。 5、术后12周将四组绵羊全部处死,完整取下腰椎手术节段标本,对其做不脱钙骨切片。应用甲苯胺蓝染色切片后,使用Nikon SMZ800反光显微镜光镜观察各组的融合情况。 结果 1、腰椎横突长度L3L5L4,上下横突间距和椎间孔外椎间隙高度均为L3/4L4/5L5/S1,椎间隙斜径三个节段间比较无显著差异;同节段相比L3/4、L4/5节段上下横突间距大于椎间孔外椎间隙高度,而L5/S1节段上下横突间距与椎间孔外椎间隙高度则无显著差异。横突前方血供均源自腰椎节段动脉,其主要分为主支从支型和主支分叉型两类,L3/4以主支从支型(87.5%)为主,L4/5以主支分叉型(92.5%)为主。穿过横突间的血管支主要在此区域的内侧(80%),而大多横突前的血管(96%)跨过侧后方椎间隙下行。横突间区域血管内径L4/5L3/4,左右两侧相比无明显差异,主要血管支中内径平均最大值可达3.3±0.6mm。 2、取后正中外侧10cm纵行切口,从多裂肌和最长肌间可方便的到达横突间区域,在L3-4及L4-5节段轻柔的牵开神经根即刻显露椎间盘,并有足够的空间完成椎间融合器的植入。从此入路寻找椎弓根钉入钉点简便,可顺利完成椎弓根钉置入操作。L5-S1节段横突间空间较小,且存在后髂翼阻挡操作,完成ILIF操作困难。 3、ILIF组在载荷-应变、载荷-垂直位移、轴向刚度、扭角扭距及扭转刚度等生物力学指标均分别优于TLIF组(P0.05),在定量扭矩扭角方面差距最大达72%。但ILIF组和TLIF组生物力学稳定行均低于对照组。ILIF附加双侧椎弓根钉固定的稳定性最高,在前屈载荷应变方面较CG组差别最大达53%,而ILIF+HPSF组与ILIF+BPSF组比较差异无统计学意义(P0.05)。 4、动物实验显示,与TLIF组相比,ILIF手术时间更短,术后并发症特别是椎管内的并发症明显减少。ILIF附加椎弓根钉固定比不固定手术时间增加20.6min,出血量和并发症发生情况无明显差异(P0.05)。 5、组织学显示各组手术节段均有新生骨和骨小梁形成,ILIF组融合情况好于TLIF组。ILIF附加椎弓根钉固定组融合情况最好,与ILIF组相比有显著性差异(P0.05)。 结论 1、CT增强三维重建技术对腰椎骨性结构及动脉分布走形的解剖研究具有较好的应用价值。横突间及小关节区域血供丰富,血管走行具有一定规律,熟悉此区域解剖结构并注意操作可减少术中出血。横突间入路腰椎椎体间融合术在L3-4、L4-5节段具有可行性。 2、在L3-4、L4-5节段可提供足够的空间行ILIF手术,并可通过同一切口附加椎弓根钉固定,操作安全、简便。L5-S1节段横突间区域较小,操作困难,不适合行ILIF手术。 3、ILIF手术术后生物力学稳定性有所下降但优于TLIF手术;ILIF附加同侧椎弓根钉固定与附加双侧椎弓根钉固定生物力学稳定性相当,使用ILIF术式附加侧同椎弓根螺钉固定,可提供较好的即刻稳定性。 4、ILIF手术及附加同侧椎弓根钉固定是一种安全、简便、有效的手术方式,在减少椎管内并发症方面具有优势。 5、ILIF手术可获得较好的融合率,其融合情况从组织学观察稍好于TLIF手术。附加同侧椎弓根钉固定后可明显促进ILIF手术的融合效果。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2009
【分类号】:R687.3

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王炤,赵杰,王以近,王新伟,侯铁胜;单枚腰椎间融合器附加椎弓根螺钉行后路腰椎椎体间融合术的生物力学评价[J];第二军医大学学报;2004年04期
2 王新伟,陈德玉,鲍达,赵定麟,王以进;小牛胸腰椎解剖、生物力学研究及其临床意义[J];脊柱外科杂志;2003年04期
3 朱继兰;何树岗;韩金花;张鸣镝;;国人成人腰椎管的CT测量[J];中国临床医学影像杂志;2008年05期
4 贾桂林,黄焯民,韩世发,李春虎,李亚萍;速眠新复合麻醉对动物应用的实验研究[J];武警医学院学报;2003年04期
5 郭昭庆,陈仲强,党耕町,张风山;椎间孔及椎间孔外腰椎间盘突出症的手术治疗[J];中华骨科杂志;1999年06期
6 唐运章,丁义良,刘梅,杨芬;单节段腰椎后部结构逐级切除对脊柱三维运动稳定性的影响[J];中华实验外科杂志;2005年07期
7 孙凤翔,张文祥,季祝永,包庆武,王立健,陈宇;极外侧型腰椎间盘突出症发病机理及诊治探讨(附15例报告)[J];中国矫形外科杂志;2003年07期
8 谢晓勇;丁自海;李平生;郭文荣;陈玉辉;马中铭;;椎板侧方入路治疗极外侧腰椎间盘突出症的解剖及临床应用[J];中国矫形外科杂志;2006年21期
9 方国华;极外型腰椎间盘突出症手术入路[J];中国脊柱脊髓杂志;2000年06期
10 金大地,瞿东滨;腰椎间盘微创手术[J];中国脊柱脊髓杂志;2002年01期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 何勇;裘曙文;;胸腰椎的椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折35例分析[J];浙江中医药大学学报;2009年04期
2 赵宝林;何凤江;马洪顺;;异种骨椎间融合器附加椎弓根钉行后路腰椎椎体间融合术的生物力学分析[J];北京生物医学工程;2007年05期
3 邹文;;22例极外侧型腰椎间盘突出症的诊断及手术治疗[J];重庆医学;2006年24期
4 崔岩;吴雪晖;许建中;;椎间融合器的研究进展[J];重庆医学;2008年10期
5 庞彬;邓忠良;;微创腰椎椎间融合术[J];重庆医学;2008年15期
6 邱北溟;邓忠良;;微创TLIF技术的临床应用及进展[J];重庆医学;2011年11期
7 王明贵;朱庆和;夏咏梅;刘国蓉;;腰椎间盘突出症疗效不佳的临床观察[J];创伤外科杂志;2006年04期
8 王志斌;万水根;;极外侧型腰椎间盘突出症诊治体会[J];长治医学院学报;2009年03期
9 舒巍,杨小香,李卫,金林中,候铁胜;19例椎间孔型腰椎间盘突出症的手术治疗[J];中国医师杂志;2003年12期
10 何蔚;何海龙;许国华;范纯泉;张桦;蒋玉权;朱云荣;叶晓健;;单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术治疗腰椎间盘突出症[J];第二军医大学学报;2009年05期
中国重要会议论文全文数据库 前3条
1 邹季;李瑛;;“三联序贯疗法”辨证论治腰椎间盘突出症(附516例临床分析)[A];中国骨伤发展战略高层论坛暨中西医结合骨伤学术大会论文集[C];2004年
2 蒋宜伟;宋敏;;MED治疗腰椎间盘突出症综合报告[A];第11届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2003年
3 王人彦;王国平;汤志刚;张玉柱;张亚军;孟春;毛权;郦元;华永均;郭志辉;;硫酸钙人工骨灌注椎体成形结合椎弓根钉治疗胸腰椎骨折[A];中华中医药学会骨伤分会第四届第三次学术年会暨国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)建设骨伤协作组经验交流会论文汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 苗军;可注射性碳酸化羟基磷灰石骨水泥的相关研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
2 彭海东;止痛灵凝胶对大鼠自体髓核移植致腰神经根性疼痛的影响及机理研究[D];第二军医大学;2006年
3 滕海军;可吸收腰椎间融合器的实验研究及临床应用[D];第三军医大学;2006年
4 喻智勇;无肝期门腔分流对背驮式肝移植肝功能影响的实验研究[D];第三军医大学;2005年
5 黄师;β-磷酸钙与硫酸钙在颈前路椎间融合术的实验研究[D];第二军医大学;2007年
6 韩竹;颈椎形状记忆椎管成形固定器的研制及基础研究[D];第二军医大学;2008年
7 杨志刚;新型血管内支架治疗颅内动脉瘤的动物实验研究[D];第二军医大学;2008年
8 张卫红;PLGA/I型胶原/壳聚糖复合人工硬脊膜的研制及其相关研究[D];第二军医大学;2008年
9 张海兵;碳纳米管/羟基磷灰石/聚乳酸可降解椎间融合器实验研究[D];南方医科大学;2008年
10 张亘瑷;定向灌注椎弓根螺钉的设计和实验研究[D];南方医科大学;2008年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘乐;离体椎间盘髓核激光汽化对其生物力学的影响及硅胶注入髓核成形的实验研究[D];泰山医学院;2007年
2 丁晓林;胸腰段后凸畸形对腰椎稳定性影响的生物力学实验与临床研究[D];泰山医学院;2007年
3 杨平平;超声引导下微波消融治疗兔VX2乳腺癌的实验研究[D];泰山医学院;2010年
4 刘彦杰;腰椎后路全椎板切除减压椎体间植骨融合内固定术治疗退行性腰椎管狭窄症临床疗效观察[D];山东中医药大学;2010年
5 严盈奇;双侧棘突旁小切口术式在后路单节段腰椎间融合术中的应用价值[D];浙江大学;2011年
6 陈美球;喉全切除声门重建新术式的实验研究及其麻醉与围手术期护理[D];广西医科大学;2011年
7 姜睿;椎旁肌间隙入路(Wiltse入路)的解剖学研究及临床应用[D];吉林大学;2011年
8 陈立业;腰椎单侧TLIF与双侧TLIF治疗腰椎退行性病变的比较研究[D];广州中医药大学;2011年
9 邱北溟;竖脊肌旁入路微创手术治疗胸腰椎结核[D];重庆医科大学;2011年
10 李林宏;腰椎椎管的解剖、三维重建及可视化研究[D];重庆医科大学;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 韩静;陈喜中;王峰;郭富强;;MSCT冠状动脉血管成像不同重组技术的比较[J];放射学实践;2007年01期
2 徐又佳,郑祖根,成茂华,董启榕,沈忆新;椎体中央与椎体侧方前路固定的实验比较[J];骨与关节损伤杂志;2000年03期
3 柏蕙英;陈文英;戴棣华;张美娟;;国人椎管的矢径及横径[J];解剖学报;1980年03期
4 王汉琴,黄铁柱;椎弓根的测量与力学分析[J];解剖学杂志;1994年05期
5 侯明明;于维良;孙振林;;新型犬脊柱侧弯动物模型的建立[J];临床骨科杂志;2006年02期
6 李志军,王瑞,温树正,刘万林,郭文通,张魁亨;椎骨关节突关节间距与椎弓根间距的解剖学测量及临床意义[J];内蒙古医学院学报;1999年03期
7 赵建民,马志新,贾验青;下腰椎椎管内切圆面积测量的临床意义[J];内蒙古医学杂志;2001年06期
8 贾桂林,黄焯民,陈宁,韩世发,李春虎;单纯速眠新麻醉在动物实验中的应用[J];武警医学院学报;2000年04期
9 周跃,刘正津,梅芳瑞,廖维宏,肖桃元;脊神经节微血管内皮细胞阴离子微区的分布特点、生物学特性及损伤的影响[J];中华创伤杂志;1998年05期
10 姜宏;施杞;郑清波;;腰椎间盘突出后的自然吸收及其临床意义[J];中华骨科杂志;1998年12期
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 高贤华;;从医学系解剖学的考试看教学中存在的问题[J];中华医学教育杂志;1981年03期
2 ;《解剖学报》第12卷文题索引[J];解剖学报;1981年04期
3 Rylance G ,黄世明;儿童和药物[J];国际护理学杂志;1982年05期
4 ;广东省解剖学会改选了理事会[J];解剖学研究;1982年01期
5 邱树华;;赴日考察归来汇报[J];解剖学杂志;1982年03期
6 易和生;杨宗周;;从解剖学角度谈穿高跟鞋对人体的利弊[J];实用医学杂志;1982年04期
7 李文焕;;铁道部所属中专卫校解剖学教研会议在郑州号开[J];解剖学杂志;1983年03期
8 周德明;;四川省解剖学会第四次学术会议在乐山市召开[J];四川解剖学杂志;1983年01期
9 ;《解剖学报》第15卷文题索引(1984年)[J];解剖学报;1984年04期
10 杨振中;;骶管阻滞失败的解剖学原因探讨[J];解剖学研究;1987年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 苏军龙;杨石照;;腓浅神经的解剖学观测[A];中国解剖学会第十一届全国组织学与胚胎学青年学术研讨会论文汇编[C];2009年
2 徐四元;吴长初;吴龙;孙建永;邱利杰;;系统解剖学标本考试改革[A];第二届全国解剖学技术学术会议论文集[C];2009年
3 李义凯;;颈椎及颈神经解剖学进展[A];中国康复医学会第七次全国颈椎病学术会议论文汇编[C];2002年
4 曲洪林;高文彬;杨成;;解剖学标本考试改革初探[A];山东解剖学会教学研讨会论文汇编[C];2005年
5 裴丽霞;;解剖学实验课第二课堂的开展与创新[A];第二届全国解剖学技术学术会议论文集[C];2009年
6 李兆勇;王崇英;王新宇;;一个拟南芥转基因系的形态学、解剖学和细胞学的研究[A];西部大开发 科教先行与可持续发展——中国科协2000年学术年会文集[C];2000年
7 曾启育;温振源;谢正勇;;由“难经第四十二难”论中医脏腑解剖学[A];中医药现代化研究学术大会论文集[C];2001年
8 段俊峰;龙层花;;脊椎相关疾病的解剖学研究[A];中国康复医学会第七次全国颈椎病学术会议论文汇编[C];2002年
9 李良昌;;解剖学实验教学改革促进医学创新人才培养[A];2008年中国解剖学会第十一届教学改革研讨会论文集[C];2008年
10 李良昌;金东洙;全贵红;秦向征;蔡英兰;崔春爱;李莉;朴丽花;;在解剖学双语教学中教学手段和教学方法的探讨[A];2008年中国解剖学会第十一届教学改革研讨会论文集[C];2008年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 北京大学医学部基础医学院解剖教研室教学主任 汪亚晴;探求生命科学的奥秘[N];人民日报海外版;2009年
2 本报记者 冯海波;科学有艺术性更容易普及[N];广东科技报;2008年
3 何伦;“让活人回到医学中来”[N];健康报;2010年
4 张登本 孙理军 张景明 李翠娟 乔文彪 阴小爱;解剖学和哲学知识在中西医理论中的作用比较[N];中国中医药报;2006年
5 刘理想;中医学形成发展与人文因素的影响[N];中国中医药报;2007年
6 本报记者  冯春梅;良师风范[N];人民日报;2006年
7 本报记者  柯昌万 通讯员  王坤;生命之火为祖国燃烧[N];中国教育报;2006年
8 本报记者 沈雪梅;追求科研与管理同步卓越[N];南通日报;2009年
9 本报记者 袁志勇;合理用脑,越老越聪明[N];科技日报;2009年
10 紫图 特约咨询专家:上海中医药大学《内经》教研室 王庆其 教授;众说纷纭话经络[N];上海中医药报;2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 汤俊君;横突间入路腰椎椎体间融合术的基础研究[D];第二军医大学;2009年
2 曹正霖;人工寰齿关节研制的解剖学和生物力学研究[D];第一军医大学;2001年
3 刘海生;内镜扩大经蝶入路治疗巨大垂体腺瘤的解剖学与临床研究[D];吉林大学;2003年
4 李向拓;热带玉米群体POB21和POB32在温带改良中遗传多样性的研究[D];西北农林科技大学;2005年
5 李宏庆;地黄属分类学与系统学研究[D];华东师范大学;2005年
6 张秀丽;成人正常膝关节的运动学[D];河北医科大学;2005年
7 赵德伟;股骨头缺血性坏死修复与重建的基础与临床研究[D];第一军医大学;2005年
8 全雪丽;长白山区松口蘑种群生物学特征及其开发利用[D];东北林业大学;2006年
9 伍兵;胃裸区三维断层灌注解剖研究及其在胃癌影像诊断中的应用[D];四川大学;2007年
10 张猛;费约果引种适应性及扦插生根机理的研究[D];四川农业大学;2009年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 徐晶;舌下腺超声诊断研究[D];福建医科大学;2008年
2 张悦;现代矫形康复器具的优化设计与研究[D];西南交通大学;2009年
3 樊娥;档案袋评价在中等职业学校解剖学教学中的应用研究[D];云南师范大学;2006年
4 阮建伟;寰枢椎融合的基础研究和临床应用[D];浙江大学;2005年
5 赵保东;下颌骨螺旋CT三维重建与实体解剖测量在牙种植中应用的研究[D];青岛大学;2004年
6 张小平;肾盂输尿管连接部与肾血管关系的解剖研究[D];昆明医学院;2005年
7 杨茂光;T2椎弓根置钉的临床应用解剖学研究[D];吉林大学;2009年
8 林泉;正中神经返支的解剖学及临床应用研究[D];吉林大学;2004年
9 李剑;低位腹主动脉阻断术的解剖观察[D];广西医科大学;2007年
10 李春言;I期前路寰椎前弓和齿状突切除、经寰枢关节螺钉固定术的可行性研究[D];江西医学院;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026