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儿童烧伤住院患者流行病学及直接住院成本研究

吕开阳  
【摘要】: 五次全国人口普查人口基本情况数据显示,1982、1990、2000年我国0-14岁人口分别为33865万人、31392万人和28975万人,这是一个数量巨大的群体。儿童烧伤的危害性不仅在于一时的肉体痛苦和家庭的金钱、时间及人力的耗费,更重要的是,烧伤所造成的疤痕增生、肢体挛缩和功能障碍将影响儿童的生理和心理发育,尤其是心理上的影响将造成其伴随终生的痛苦。国内外多项研究已经证明儿童烧伤是一种可以预防的意外伤害,其所造成的社会资源浪费可以通过烧伤预防而避免,从而更有效的分配卫生资源。无论从减少受伤儿童人群的痛苦,提高患者及其家庭的生活质量,还是从减少卫生资源耗费,有效利用有限的医疗卫生服务出发,儿童烧伤预防都是我国卫生保健事业极其重要的内容。 儿童烧伤预防所要解决的首要问题就是儿童烧伤的流行病学,只有知晓了流行病学,才能在制定政策和采取措施时做到有的放矢,减少无谓的卫生资源损耗。然而,目前我国儿童烧伤的流行病学研究尚无统一规划,各医疗、科研机构基本各自为战,各自发布的研究数据不尽统一甚至互相矛盾。全国范围内的儿童烧伤流行病学情况尚无权威数据发表。 烫伤是烧伤住院患者最主要的损伤形式,而且在发达国家和发展中国家都是最普遍的烧伤形式,消耗了大量的医疗资源。尽管一些研究已经涉及儿童烧伤的经济学分析,据文献检索所知,尚无专门针对儿童烫伤的直接住院成本方面的研究发表。 本研究在缺乏全国性的统计工具前提之下,遵循循证医学理念,通过对2000年1月至2005年12月发表的28篇关于儿童烧伤住院患者流行病学的国内(大陆地区)文献进行严格的系统评价,从而了解我国近十年来儿童烧伤住院患者的流行病学特征,并在数据允许的情况下,将来源于住院患者的流行病学特征外推到全国儿童人口中去,为未来的儿童烧伤预防提供一定程度的理论基础。 本研究也详细描述0-14岁儿童烫伤患者的住院时间(Length of hospital stay,LOS)和直接住院成本的特点、分配规律及影响因素,一定程度反应儿童烫伤的卫生资源消耗特征及儿童烧伤预防的可行性及迫切性。 研究目的: 1、系统性评价公开发表的儿童烧伤流行病学文献,总结我国儿童烧伤住院患者流行病学特征,为未来的儿童烧伤预防提供理论基础。 2、揭示儿童烫伤住院患者住院时间和直接住院成本分配情况及影响因素。 研究方法: 1、电子检索重庆维普科技期刊数据库,中国期刊全文数据库,中国生物医学文摘库,手工检索《中华烧伤杂志》,选择发表于2000年1月至2005年12月的儿童烧伤流行病学文献进行纳入筛选。共28篇回顾性分析文献符合纳入标准。两名系统评价员独立进行数据抽提及质量评价。使用制定的数据抽提表格抽提以下数据:人口统计学数据:儿童患者比例,性别和年龄分配;居住地点;烧伤地点;月份和时间分布;烧伤原因;烧伤部位严重程度;病死率和死亡原因。用SPSS11.0对抽提数据进行统计描述,不进行数据合并。 2、设计前瞻性病例观察实验,对第二军医大学长海医院烧伤科于2005.1.1-2006.12.31期间收治的儿童烫伤患者进行病例分析。该临床观察中,详细记录儿童烫伤患者的人口统计学数据、临床诊断和治疗相关数据,在每次治疗事件发生后立即记录相关费用,并保存于本院信息科。当观察期限截止后,从信息科抽提所有数据,按性别、年龄、烧伤面积、烧伤深度、是否输血及治疗方式分组分别统计住院时间和直接住院成本分配情况。以Mann-Whitney秩和检验对连续性非正态分布变量进行差异性检验;用多元线性回归模型对住院时间和直接住院成本进行建模,寻求其主要影响因素。所有统计分析采用统计软件SPSS15.0进行。 结果: 1、儿童烧伤患者在烧伤住院患者中比例为22.50%到54.66%,男/女比为1.25:1至4.42:1,3岁及以下/3岁以上儿童比例为0.19:1至4.18:1,农村/城市患者比例为1.60:1至12.94:1,室内/室外烧伤人数比为1.62 :1至17.00:1;季节分布和烧伤解剖部位分布未见明显特征;儿童烧伤的高峰时间在17:00-20:00;绝大部分文献报道的烧伤原因次序为热液火焰电击化学,热液伤(烫伤)是儿童最常见的烧伤原因;中度烧伤的比例最高,极重度烧伤的比例最低;住院烧伤儿童的病死率为0.49%至9.08%;感染、休克和MODS是儿童烧伤住院患者最主要的三大死亡原因。 2、对儿童烫伤住院患者总体而言,3岁及3以下患者消耗一半以上的总住院时间和总住院成本,烧伤面积小于10%TBSA的患者消耗70%以上的总住院时间和一半以上的总住院成本;Ⅱ度烧伤患者消耗超过78%的总住院时间和总住院成本。对单个儿童烫伤患者而言,烧伤深度、烧伤面积、治疗方式和输血是预测住院时间的独立变量;住院时间、烧伤面积和输血是预测住院成本的独立变量。 结论: 1、儿童在烧伤住院患者中比例较高,有特定的流行病学特征,可以据此进行有效预防。全国(大陆地区)人口中,男性,3岁及以下、绝大部分时间生活在室内的儿童较容易遭受烧伤意外。目前我国已自发形成家庭-学校-厂家-政府四级儿童烧伤预防模式,有一定预防效果,但有待进一步深化。 2、儿童烫伤在住院时间和直接住院成本及影响此二者因素方面有其特定的规律。本项研究的数据及结论将有助于其他机构的烧伤预防人员和医院流行病学专家估计和比较儿童烫伤的经济负担,也可以为社会资源分配和针对预防策略的成本效益分析提供参考。


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