收藏本站
《第二军医大学》 2009年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床研究

朱凤磊  
【摘要】: 第一部分缺血性脑血管病的DSA造影结果分析 目的:现认为TIA和脑梗死发病的重要原因是颅内外血管的狭窄或闭塞,本研究通过对TIA和脑梗死患者脑血管造影,了解国人缺血性脑血管病患者的血管学资料,为更好的认识和防治缺血性脑血管病。 方法:从南京军区南京总医院神经内科卒中注册数据库中,根据纳入排除标准筛选自2004年11月—2008年8月符合研究的缺血性脑血管病患者554例,TIA组患者114例,脑梗死组患者440例,所有患者均行DSA脑血管造影检查,每一位患者的影像学资料经有经验的专家诊断供脑的颅内外血管的狭窄部位、狭窄程度、单发或者多发狭窄病变、血管狭窄病变位于颅内或颅外、狭窄病变血管的多少、侧枝循环情况等,并比较TIA和脑梗死患者血管学的异同等。 结果:TIA组共114例患者,其中前循环TIA组60例,后循环TIA组54例,前循环TIA组存在责任血管病变的患者有38(63.3%)例,后循环TIA组有32(59.3%)例;2组间责任和非责任血管病变对比无统计学意义(P0.05),其中前循环组38例患者存在颅内责任血管病变的27例占71.1%,后循环组32例的颅内责任血管病变15例占46.9%,2组狭窄部位前后循环分布部位的分布比较有统计学意义(P0.05)。前后循环TIA组单侧和双侧病变对比分析、单发和多发病变对比分析,狭窄程度对比分析、2组间无统计学意义(P0.05)。但前后循环组的双侧病变、多发狭窄病变均多于单发狭窄病变,单发病变等。前循环TIA组共有血管狭窄病变111处,其中左右2侧颈动脉窦部狭窄病变26处,其中颈动脉颅内段和2侧大脑中动脉M_1段狭窄闭塞病变55处。后循环TIA组共有血管狭窄病变103处,左右2侧椎动脉起始部狭窄病变占27处,左右2侧颅内后循环狭窄病变占13处。 完全前循环脑梗死组有责任血管病变者22(75.9%)例、部分前循环脑梗死组151(63.7%)例、腔隙性脑梗死组42(63.6%)例、后循环脑梗死组58(53.7%)例,各型脑梗死患者共440例,共有责任血管病变的患者273(62.0%)例:其中各组存在颅内责任病灶的患者共164(60.1%)例,各型脑梗死组责任和非责任血管病变、颅内外血管责任病灶分布情况、单双侧狭窄病灶、狭窄病变颅内外分布情况、单发多发病变分布、狭窄病变严重程度,经对比分析各组间无统计学意义(P0.05)。各组狭窄病变前后循环分布情况、有闭塞病变的患者侧枝循环存在情况分析、伴有无侧枝循环情况分析有统计学意义(P0.05)。以后循环脑梗死组存在颅内责任血管病变的患者38(65.5%)例占比例最大,高于部分前循环脑梗死组92(60.9%)例。就狭窄病变严重程度对比分析显示完全前循环脑梗死组存在闭塞病变比例最高,14(37.8%)处。以部分前循环脑梗死组患者最多73(25.1%)处存在闭塞病变;部分前循环脑梗组狭窄闭塞病变以左右颈动脉窦部89处最多,其中左侧54处多于右侧的35处,其次以大脑中动脉86处多见。后循环梗死以左右椎动脉狭窄病变最多38处,左右人脑后动脉10处,基底动脉9处。 TIA组和脑梗死组共纳入患者554例,TIA组(共114例)存在责任病灶的患者70(61.4%)例和脑梗死组(共440例)存在责任血管病变的患者273(62.0%)例、责任血管病变中存在颅内病变的对比分析TIA组42(51.9)例和脑梗死组164(60.1)例、2组间比较均无统计学差异(P0.05)。但2组狭窄病变严重程度的对比分析,有显著的统计学差异(P0.01)。以脑梗死组闭塞病变148(28.2%)处和重度狭窄170(32.4%)处和TIA组相比有较重的狭窄。 结论:1.本组资料提示前循环TIA和后循环组TIA间存在的责任血管病变患者人数方面无明显的差别,但以前循环组颅内责任血管病变多于后循环组的颅内责任病灶发生率;前后循环TIA的多发狭窄病变均多于单发狭窄病变。前循环TIA单纯颅内狭窄闭塞患者多于后循环TIA。前循环TIA责任血管病变以颈内动脉窦部和MCA的M_1为多;后循环TIA狭窄闭塞病变则以椎动脉开口、大脑后动脉和基底动脉较多。 2.本组资料提示完全前循环脑梗死、部分前循环脑梗死、腔隙性脑梗死、后循环脑梗死各型脑梗死患者责任血管病变的多少和颅内责任血管病变的多少均无明显的不同,各型脑梗死均表现颅内责任血管病变较多、双侧和多发的病变较多。部分前循环脑梗死的责任血管病变主要分布在颅内前循环,以大脑中动脉M_1段为多,后循环脑梗死的责任血管病变主要分布后循环动脉,主要分布在椎动脉颅内段、大脑后动脉和基底动脉。 3.本组资料TIA和脑梗死存在的责任血管病变情况和责任血管病变的颅内外分布情况无明显的差别。脑梗死患者颅内外联合病灶、闭塞病变和重度狭窄病变均多于TIA患者,脑梗死患者血管存在的狭窄程度相对重于TIA组,狭窄病变位于颅内的也多于TIA患者。 第二部分颅内外动脉狭窄闭塞与脑梗死部位关系研究 目的:本文主要研究动脉粥样硬化性颈内动脉、大脑中动脉和后循环动脉狭窄闭塞病变与脑梗死类型的关系。 方法:从南京军区南京总医院神经内科卒中注册数据库中选取2005年10月-2008年11月我院就诊的经DSA证实动脉硬化性颅内外动脉狭窄并存在脑梗死的182例患者。分析患者脑梗死相关责任血管病变的狭窄程度与脑梗死部位的关系。 结果:颈动脉狭窄闭塞组(88例)和大脑中动脉狭窄闭塞组(64例)共纳入病例152例,颈动脉狭窄组区域梗死4(4.5%)例,皮层下梗死63(71.6%)例;大脑中动脉狭窄闭塞组区域梗死13(20.3%)例,皮层下梗死39(60.9%)例,2组狭窄病变和脑梗死部位经x~2检验有统计学差异(P0.05)。2组均以皮层下梗死病例最多,又以基底节区和半卵圆中心梗死最多;边缘叶梗死病例比例最少。颈动脉中重度狭窄和闭塞与脑梗死部位的对比分析有统计学差异。 椎动脉狭窄闭塞组、基底动脉狭窄闭塞组和大脑后动脉狭窄闭塞组3组共37例后循环梗死患者,经统计学对比有统计学差异(P0.05)。椎动脉狭窄闭塞的患者19例,梗死部位主要分布在桥脑7(36.8%)例,枕叶(6例,31.6%),其他在小脑也可存在梗死;基底动脉狭窄闭塞的患者9例,存在多部位梗死者5(55.6%)例、其他在脑桥、枕叶、小脑等也可存在脑梗死;大脑后动脉狭窄闭塞组纳入9例患者,梗死部位丰要分布在枕叶6(66.7%)。 结论:颈动脉狭窄闭塞和大脑中动脉狭窄闭塞后均以皮层下梗死病例最多,又以基底节区和半卵圆中心梗死最多,边缘叶梗死病例比例最少。椎动脉狭窄闭塞后的梗死部位主要分布在桥脑;基底动脉中重度狭窄闭塞的患者较易存在多部位梗死,枕叶、脑桥、基底节区、小脑脑梗死等也可存在基底动脉狭窄闭塞组:大脑后动脉狭窄闭塞易发枕叶梗死;后循环狭窄病变引起的脑梗死部位表现较为弥散。 第三部分颅内支架术治疗动脉粥样硬化狭窄病变的临床研究 目的:严重的颅内动脉粥样硬化性狭窄,虽经药物规范治疗仍然是引起中风的重要原因,本研究的目的是评价颅内支架术治疗颅内动脉硬化性严重狭窄病变的安全性、有效性。 方法:42位存在颅内动脉硬化严重狭窄(≥70%)的TIA或脑梗死患者,被行颅内支架植入治疗,治疗前后行mRS和BI评分评价患者的临床疗效。 结果:颅内支架术的技术成功率是95%(40/42),9例被植入Wingspan支架的患者支架植入前颅内动脉狭窄率80.6%±7.8%,和被植入球扩支架的31例患者植入支架前的动脉狭窄率79.4%±10.3%相比,两组之间无统计学差异(P0.05)。9例患者植入Wingspan支架后残余狭窄率3.8%±7.4%,和31例患者植入球扩支架植入后残余狭窄率1.8%±6.4%相比,2组间无统计学差异(P0.05)。2例并发症发生(4.7%),其中1例发生颅内出血,1例并发脑梗死。12个月的临床随访中,18例DSA随访的患者2例发生50%的支架内再狭窄,再狭窄率11.1%,随访期1例患者发生脑梗死(2.5%,1/40)。 结论:颅内支架术有较高的技术成功率,颅内支架术可以减少患者的中风发生率。
【学位授予单位】:

知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 董西刚,王晓磊;缺血性脑血管病的治疗近况[J];实用心脑肺血管病杂志;2005年03期
2 田强;沈云峰;张洪波;胡远贵;;脑血管疾病患者测定血清同型半胱氨酸与超敏C-反应蛋白的临床意义[J];江汉大学学报(自然科学版);2010年01期
3 安占龙;;高海拔地区短暂性脑缺血发作进展至脑梗死危险因素分析[J];青海医学院学报;2008年03期
4 徐蕊;谭慧莉;;TIA患者对脑梗死防治知识认知度的调查分析[J];国际护理学杂志;2007年12期
5 许明杰;马锐华;宋世萍;艾青;吕莹;王拥军;;缺血性脑血管病二级预防他汀类药物应用现况调查[J];脑与神经疾病杂志;2008年04期
6 王彤宇,田桂玲,程焱,梁浩;OX-LDL和PON-1与老年动脉粥样硬化性脑梗死的关系[J];天津医药;2005年03期
7 马婷;陈虹;马春;;应用ABCD~2评分法对TIA患者短期发生脑卒中的临床分析[J];中国医药导报;2009年27期
8 张卫清;陈雪涛;赵发国;杨芬;张英谦;吕强;石进;;血清同型半胱氨酸水平与中青年急性脑梗死关系研究[J];人民军医;2010年12期
9 胡晓雁;肖志杰;任旭;;三酰甘油与脑梗死及其亚型相关性探讨[J];中西医结合心脑血管病杂志;2011年01期
10 张英芬;;脑梗死患者血小板参数检测30例分析[J];微量元素与健康研究;2011年03期
11 郁忠华;;脑梗死与幽门螺杆菌感染的关系探讨[J];中国医药指南;2011年14期
12 郑金书;;急性脑梗死患者C反应蛋白水平的变化及临床意义[J];安徽医学;2006年01期
13 何松彬;唐维国;郑笑娟;李洁;;脑梗死患者颈动脉粥样硬化与认知功能障碍的相关性研究[J];解放军医学杂志;2009年12期
14 李艳秋;穆红艳;;超声检测脑梗死患者颈动脉粥样硬化的价值[J];东南国防医药;2010年03期
15 丁军明;张毅;胡可明;汪长胜;;MRA在前循环动脉粥样硬化性脑梗死患者中的诊断价值[J];现代诊断与治疗;2011年01期
16 江顺建;;颅内动脉粥样硬化性狭窄与脑梗死研究进展[J];华夏医学;2008年04期
17 刘梅;寇忠爱;赵仁亮;;急性脑梗死患者血清抵抗素水平及相关性研究[J];中国神经免疫学和神经病学杂志;2009年01期
18 李小红;刘暄;王瑞生;;低分子肝素钙治疗后循环TIA 46例疗效观察[J];基层医学论坛;2011年16期
19 刘桂荣;;阿托伐他汀钙对急性脑梗死并动脉粥样硬化患者的血脂干预分析[J];中国实用神经疾病杂志;2011年17期
20 招汉荣;彩色多普勒检查脑梗死患者颈动脉粥样硬化病变的价值[J];实用医药杂志;2005年06期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 陈怀红;陈琳迪;陈子晞;;脑梗死患者血浆BNP与CRP浓度的变化及临床意义[A];2008年浙江省老年医学学术会议暨老年医学新进展学习班国际自由基/炎症与循证医学研讨会论文汇编[C];2008年
2 冯靓;韩钊;;血尿酸与不同病因分型脑梗死发病及预后关系的探讨[A];2009年浙江省神经病学学术年会论文汇编[C];2009年
3 管茶英;;血清超敏C反应蛋白和白介素-6在脑梗死患者中的应用[A];2006年浙江省检验医学学术年会论文汇编[C];2006年
4 秦超;邓珊;;动脉粥样硬化性脑梗死患者血浆中不对称二甲基精氨酸水平的研究[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
5 石怀银;韦立新;于生元;蒲传强;郭爱桃;孙璐;;脑缺血病人颈内动脉粥样斑块的形态学[A];中国病理生理学会动脉粥样硬化专业委员会五届一次会议论文集[C];2002年
6 张雄;王硕;代成波;刘新通;何池忠;马桂贤;王丽娟;;重组人乙酰水解酶对脑梗死鼠血小板功能的干预作用研究[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
7 黄侃;陈眉;;急性脑梗死患者血清C反应蛋白水平与卒中后抑郁的相关研究[A];中华中医药学会脑病分会成立大会暨2008年全国中医脑病学术研讨会论文汇编[C];2008年
8 范振毅;吴江;;西洛他唑、普罗布考及两药联合应用对脑梗死AS相关生物标记物的影响[A];中华医学会第十三次全国神经病学学术会议论文汇编[C];2010年
9 刘运海;唐建生;;磷酸二酯酶4D基因多态性与脑梗死的相关性研究[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
10 尹恝;;血清脂蛋白谱检测方法及其在脑梗死患者中的初步应用[A];第九次全国神经病学学术大会论文汇编[C];2006年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 刘云涛;脑梗死/短暂性脑缺血发作患者出院后的治疗依从性下降[N];中国医药报;2008年
2 本报记者 白剑 通讯员 李健;争分夺秒治疗脑梗死[N];保定日报;2006年
3 北京朝阳医院(京西院区)神经内科 刘明勇;腹泻引来脑梗死[N];保健时报;2007年
4 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏;老人一氧化碳中毒警惕并发脑梗死[N];健康报;2006年
5 徐亚静;血瘀证与颈动脉粥样硬化相关[N];中国医药报;2007年
6 中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏;一氧化碳中毒小心脑梗死[N];大众卫生报;2005年
7 方进;清晨发生脑梗死事出有因[N];保健时报;2005年
8 上海交通大学医学院附属新华医院神经内科主任 刘振国;脑梗死防治的误区[N];光明日报;2008年
9 吴翠秀;当心,腹泻诱发脑梗死[N];大众卫生报;2006年
10 朱丽丽;我国脑梗死静脉溶栓率远低于发达国家[N];中国医药报;2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 朱凤磊;缺血性脑血管病介入诊断和治疗的临床研究[D];第二军医大学;2009年
2 杨宏辉;VEGF转染对骨髓间质干细胞及对粥样硬化动脉TFPI的影响[D];中南大学;2007年
3 贾庆哲;糖基化终产物通过树突状细胞促进动脉粥样硬化机制的研究[D];复旦大学;2005年
4 李馨;靶向超声造影评价兔腹主动脉粥样硬化的实验研究[D];第三军医大学;2005年
5 隋树建;主动脉瓣硬化与颈动脉和冠状动脉粥样硬化关系的研究[D];山东大学;2005年
6 马娜;经静脉声学造影评价兔动脉粥样硬化的实验研究[D];中国医科大学;2006年
7 黄广勇;内皮功能、炎症因子在动脉粥样硬化中的变化及阿司匹林的预防作用[D];中国人民解放军军医进修学院;2006年
8 马鲁波;气血并治方干预周围动脉粥样硬化介入术后血流灌注的研究[D];中国中医科学院;2006年
9 宋鲁成;参夏合剂对培养血管平滑肌和动脉粥样硬化斑块细胞凋亡的影响[D];山东中医药大学;2006年
10 李天奇;红景天和麝香保心丸对兔动脉粥样斑块稳定性的影响及机制研究[D];复旦大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 何光彬;股动脉形态、功能和血流动力学改变与脑梗死的关系研究[D];第四军医大学;2005年
2 王红霞;青中年脑梗死患者颈动脉颅外段动脉粥样硬化的研究[D];山西医科大学;2005年
3 蒋欣;巨噬细胞移动抑制因子、基质金属蛋白酶9在动脉粥样硬化性脑梗死中的作用[D];河北医科大学;2008年
4 李春柳;PPAPγ受体激动剂在脑梗死的治疗及预防中的研究进展[D];河北医科大学;2009年
5 张薇;人巨细胞病毒活动感染与动脉粥样硬化性脑梗塞的相关性的探讨[D];中国医科大学;2009年
6 徐方兴;动脉粥样硬化性缺血性脑血管病患者HCMV DNA的检测[D];河北医科大学;2005年
7 冯小云;梅毒性脑血管炎性脑梗死与动脉粥样硬化性脑梗死的临床表现及影像学对比分析[D];广西医科大学;2009年
8 杨丽英;急性脑梗死患者血清脂联素与同型半胱氨酸和血脂的关系及临床意义[D];大连医科大学;2009年
9 陈军;缺血性脑血管病血管造影分析[D];第二军医大学;2006年
10 夏红;颈内动脉系统短暂性脑缺血发作后发生脑梗死的风险研究[D];河北医科大学;2011年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978