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复合战伤合并海水浸泡对血管内皮细胞止血功能影响的实验研究

闫红  
【摘要】: 目的:内皮细胞(EC)不仅是机体的重要屏障和半透膜,而且还是重要的代谢和内分泌器官,具有重要而广泛的生物学功能。它参与调节血液凝固、纤溶系统、血管张力和血小板功能,参与细胞-细胞和细胞-细胞外基质的粘附过程。在海上及登陆作战中,由于战区狭窄、人员集中、致伤因素复杂多样以及环境特殊,伤员的发生率远高于其他作战类型,并且多发为复合伤,在复合战伤(烧冲复合伤和弹烧复合伤)合并高渗、碱性、低温和有菌的海水浸泡过程中,机体的凝血、纤溶机制的改变与陆战同类伤员相比有何区别,以及对这类伤员的救治需采用哪些不同的措施,是我军战创伤早期救治中极为关注的重要内容。本实验通过对犬复合战伤后海水浸泡这一特殊病理生理状态下的内皮细胞损伤以及内皮细胞介导的凝血-纤溶相关方面的变化进行动态观察,以探讨不同致伤因素对机体止血功能影响的原因和机制,为海水浸泡早期救治提供一定的理论依据。 方法:建立烧冲复合伤和弹烧复合伤的犬实验模型,致伤后将两种复合伤的实验犬随机分为非浸泡组和浸泡组,将两种复合伤的浸泡组实验犬分别在海水中浸泡4小时后捞出,然后于伤后4h、7h、10h、20h和28h分别取血检测循环内皮细胞(CEC)、血管性假血友病因子(vWF),以及组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)、纤溶酶原激活剂抑制物(PAI-1)、血栓素B_2(TXB_2)和6-酮-前列腺素_(1α)(6-K-PGF_(1α))比值的变化,并且于伤后28h结束实验并活杀犬,取肺组织行病理检查。非浸泡组除不浸泡海水外,余检测时相及检测指标同浸泡组。 结果:1、烧冲复合伤合并海水浸泡:非浸泡组在致伤后4h CEC、vWF、 PA-1和***/-*-*GF;。均明显增高(P<O.0匀,在PA明显下降(P<0刀5), 而浸泡组于伤后 4h、7h、10h、20h和 28h的 CEC、VWF、PAI-I和 **8。/6-*-P*F;。均明显增高o<0*5或P<0*1),卜PA明显降低o<0*5或 P叩刀1),各参数峰值一般位于伤后4h或7h;组间比较发现浸泡组从伤后 4h至28h各指标均与非浸泡组有显著差异①功.05或P硼乃1卜光镜下可 见肺血管中血栓形成。2、弹烧复合伤合并海水浸泡:非浸泡组于致伤后 4h和 7h CEC、VWF、PAI-l、TXB。/6-K-PGF;。均升高(P<0刀5),t-PA降低 (P<0.05),而浸泡组于伤后 4h、7h、10h、20h和 28hCEC、VWF、PAl-l和 **8。历-*-P*F;。均持续增高o<0*5或P<0*1),仁PA持续降低(P<001); 各参数峰值一般延后,位于伤后20h或28h。组间比较:浸泡组从伤后4h 至伤后28h除VWF以外,各指标均与非浸泡组有显著差异o功刀5或 P<0.01),VWF于伤后7h、10h、20h和28h浸泡组与非浸泡组相比有显著 差异o功.05或 P叩.of卜光镜下可见肺血管中血栓形成。 结论:以上结果提示:复合战伤(烧冲复合伤、弹烧复合伤)合并海 水浸泡伤后可引起全身EC急性损伤以及造成EC止血功能紊乱,从而导 致血栓形成,并且这种损伤比单纯复合战伤(不浸泡)更严重,更持久。 烧冲复合伤合并海水浸泡对内皮细胞损伤的峰值一般在伤后4h或7h;弹 烧复合伤合并海水浸泡对内皮细胞损伤的峰值延后,一般在伤后20h或 28h。动态监狈血浆 VWF、t-PA。PAI-1和 TXB。/6-K-PGF;。能反映复合战 伤合并海水浸泡EC止血功能的变化,可作为判断血栓形成或血栓前状态 的分子标记。


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