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《第三军医大学》 2002年
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肝胆管结石伴胆管癌的诊治经验

叶永强  
【摘要】: 胆管癌发病原因仍然不清,国内外大量的临床观察资料均显示胆管结石是胆管癌的一种诱发因素,近年来在临床工作中观察到胆道结石合并胆管癌的病例在增加,因此有必要对我科多年遇到的伴石胆管癌病人进行总结,了解其临床诊断、治疗的规律,指导临床工作。 本研究分两部分,第一部分为临床结果的回顾性分析,设计分析1991-2000年十年间我所收住的伴石胆管癌病例资料结果,总结其经验。第二部分是在进行临床总结的同时,收集这些病例的手术、活检石蜡标本,用免疫组化方法研究P53、C-met、Bcl-2在这些标本中的表达,了解其表达及意义。 经过对45例病人的临床资料进行分析,在所有发生胆管癌的病人中,肝胆管结石病史10年以上者占53.3%,5年内病例占28.9%,有反复发作的胆管炎症,说明肝胆管结石病人发生胆管癌的可能性增加,胆管癌的发生与原发性肝胆管结石有关。 在结石和肿瘤共存的情况下,对于早期诊断伴石胆管癌较困难。本研究通过对术前诊断正确的病例进行分析,发现CT联合彩超检查可明显提高诊断的正确率,本组资料中两者结合伴石胆管癌术前诊断率为71.9%。另外CT和彩超检查可指导治疗方案的制定。 伴石胆管癌的治疗研究中研究对象的结石分布按照董家鸿在中华外科学会第十届全国胆道外科学会会议提出的分型进行分类,对于Ⅱ型结石同一部位发生肿瘤一般可以行包括结石在内的肝叶切除从而达到根治目的。Ⅲ型结石伴发的肿瘤较早、局限时可行肿瘤侧肝叶或段切除,剩余的肝脏可行取石及胆肠吻合。总之伴有结石的胆管癌治疗较棘手,治疗效果差,在不能有效防止复发、转移的情况下,仍然不能解决根本性问题,因此出 WP=7 于预防胆管癌的目的,对肝胆管结石应早期根治性治疗。 在第二部分中,考虑胆管癌是一种基因病,所以选择了p53、c-met、bcl-2三个在胆管癌方面国内外研究较少,但证明在肝癌及其它类型的肿瘤中起较重要作用的指标进行研究,了解其在伴有结石的胆管癌中的表达,分析三种基因表达与肿瘤发生、发展可能的关系,并指导临床上本病的诊断和治疗。 通过免疫组化分析发现P53、Bcl-2、C-met在伴石胆管癌中均有表达,Bcl-2、C-met阳性表达更高。从伴石胆管癌组织中C-met、bcl-2表达普遍较高来看,C-met、bcl-2表达与伴石胆管癌之间有明显的相关性,但与肿瘤的分化程度无关,它们之间的关系值得进一步进行研究。
【学位授予单位】:第三军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2002
【分类号】:R735.8

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