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体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术对心肌TNF-αmRNA表达的影响

肖娟  
【摘要】:背景: 心肌保护作为体外循环心内直视手术成功的保障因素,直接影响手术的成败和术后心脏功能的恢复。体外循环心脏不停跳技术是近年来得到普遍关注的一种心肌保护方式,现有研究表明该技术在心肌保护等方面具有其独特的优越性,并取得了良好的临床效果。TNF-α可由心肌细胞和间质细胞分泌产生,并参与多种心脏疾病如慢性心力衰竭、心肌炎、缺血性心脏病的病理生理过程。有研究显示在心脏手术和体外循环中,心肌是TNF-α的重要来源,心肌TNF-α水平与心脏手术后心脏功能恢复密切相关。 目的: 1. 动态观察体外循环二尖瓣置换术中心肌TNF-αmRNA 表达水平的变化,探讨心肌TNF-αmRNA 表达水平和与血清TNF-α浓度、中性粒细胞计数以及肌酸激酶同工酶MB(creatine kinase-MB,CK-MB)的关系; 2. 比较心脏不停跳二尖瓣置换术与心脏停跳二尖瓣置换术中心肌TNF-αmRNA表达水平的变化,评估心脏不停跳二尖瓣置换术与心脏停跳二尖瓣置换术两种心肌保护方法的效果,并探讨体外循环心脏不停跳技术对心肌保护作用的可能机制。 方法: 本研究为临床研究,研究对象为30 例因风湿性二尖瓣病变接受二尖瓣瓣膜置换术的患者。随机分为心脏不停跳组(n=15)和心脏停跳组(n=15),分别接受体外循环心脏不停跳二尖瓣置换术和体外循环心脏停跳二尖瓣置换术。运用逆转录聚合酶链式反应(Reverse transcription polymerase chain reaction,RT-PCR)方法检测两组病例术中切开右心房、切除二尖瓣、关闭右心房时心肌TNF-αmRNA 表达水平,检测手术前、关闭右心房时、体外循环结束后2 小时、体外循环结束后24 小时、术后第7 日血清TNF-α、心肌肌酸激酶CK 和CK-MB、中性粒细胞记数等,对比观察两组术后体温、阻断主动脉和阻断腔静脉时间、体外循环转流时间和机械通气时间等临床资料的变化,以及术后超声心动图的恢复情况。对所得结果进行统计学分析。 结果: 1. 两组切开右心房时右心房心肌组织即有TNF-αmRNA 表达,关闭右心房时心房心肌组织TNF-αmRNA 表达水平升高(p0.01),切除二尖瓣时左室乳头肌TNF-


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