体外循环瓣膜置换术后ALI/ARDS的临床研究

【摘要】：体外循环心内直视手术后ALI/ARDS是术后严重的肺部并发症,尽管其发生率仅0.4%-2.0%,但死亡率高达40-60%,严重影响心脏手术的预后。ARDS发病机制错综复杂,其临床表现为顽固性低氧血症,呼吸频数和呼吸窘迫,胸部X线显示双肺弥漫性浸润影,后期多并发多器官功能衰竭。目前,有关体外循环后ALI/ARDS的发生机制尚未阐明,其诊断标准尚不统一。本研究旨在观察体外循环后ARDS的临床特点及其发生的危险因素,探寻ARDS发病机制,为体外循环术后ALI/ARDS的早期诊断与早期处理提供科学的依据。 方法: 本研究第一部分为研究的准备工作,应用Microsoft Access XP、VB6.0、MicrosoftSQL和SPSS10.0统计软件,自行设计构建了小型的体外循环术后ALI/ARDS数据库。本研究第二、三部分均为临床病例对照研究。在第二部分研究中,采用数据库收集2003年1月至2004年4月完成的瓣膜置换355例,先天性心脏病矫治术208例的临床资料;1995年1月至2003年8月期间长时间呼吸机辅助呼吸的50例成人病人的临床资料。应用SPSS统计软件进行统计分析瓣膜置换病人围术期肺氧合功能的动态变化特点。用多因素线性回归分析模型分析术后长时间呼吸机辅助呼吸的危险因素。本研究第三部分,采用数据库收集1996年1月至2004年3月我科ICU收治的69例心内直视手术后ARDS病人资料ARDS病例的临床资料。应用Logistic回归分析方法分析心内直视手术后ARDS病人死亡的危险因素。并采用配比方法按1∶6比例选择同期手术、病种类似的病例行Logistic回归分析,分析寻找心内直视手术后ARDS发生的危险因素。在第四部分临床研究中,于2004年3月至2004年5月,采用支气管肺泡灌洗方法收集BALF同时采集血标本,同时收集病人的相关临床资料,以观察体外循环心内直视手术后PMN的激活与肺损伤情况。 结果: 1.第一部分结果 采用Microsoft Access XP、VB6.0、Microsoft SQL等软件建立了小型的体外循环后