联合踝臂指数和冠状动脉钙化积分判定老年冠脉三支病变的价值

【摘要】： 背景与目的 随着人口老龄化,冠心病已成为危害人类健康的主要杀手之一,尤其冠状动脉三支病变(包括左主干病变)患者心血管事件发生率更高、死亡风险更大,早期筛选出冠脉三支病变对改善患者预后有重要意义。而近年来无创方法判定冠脉病变程度已成为医学研究热点。 国外研究证实踝臂指数(Ankle-brachial index, ABI)诊断外周动脉疾病简单、准确、无创。而动脉粥样硬化往往是全身性的,有研究证明ABI与冠心病的严重程度存在相关性,ABI的值越低,冠心病患者出现三支冠状动脉病变的可能性越大。冠状动脉钙化几乎都发生在冠状动脉粥样硬化的基础上,钙化的程度与动脉粥样硬化的严重程度有直接关系,通过冠状动脉钙化积分(Coronary artery calcium score, CACS)的方法可以了解冠脉钙化的负荷,反映冠脉粥样硬化的程度。 本研究对入选的老年患者予ABI和CACS检测,再与有创的金标准检查方法冠脉造影结果进行对比,找到ABI及CACS判定冠脉三支病变的最佳阈值,了解其准确判定冠脉三支病变的敏感度、特异度、准确度,并进一步探讨联合使用二者能否提高诊断价值,以寻找一种无创、价廉、敏感度、特异度均较满意的方法,以做为冠状动脉造影或CT血管成像检查的有益补充。 对象与方法 1研究对象及分组 选择2006年8月至2007年12月在我科住院患者中同意加入本研究并在我科行冠状动脉造影术(Coronary angiography,CAG)、ABI及CACS测量的老年患者(60岁)共96(男58,女38)例,年龄60～92岁,平均年龄69.0±7.9岁。根据CAG结果,前降支、回旋支及右冠脉均有大于50%管腔狭窄的患者及50%管腔狭窄病变累及左主干的患者被定义为三支病变组患者,余定义为非三支病变组。 2研究方法 收集患者如下临床资料:性别、年龄、体重指数、有无糖尿病、高血压、血脂异常、吸烟史、心血管病家族史,并检查空腹血测量血糖、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酯酰甘油(TG)等指标,测量患者ABI、CACS,并行CAG检查。将CAG结果定为判定冠脉三支病变的金标准,利用ROC曲线选定ABI及CACS判定三支病变的最佳截断点,利用Logistic回归分析二截断点是否是冠脉三支病变的独立预测因子,再探讨ABI及CACS以及二者平行试验的敏感度、特异度、准确度,明确平行试验是否能提高对冠脉三支病变的诊断价值。 结果 1患者基线资料比较三支病变和非三支病变两组年龄、性别、是否有糖尿病史、高血压史、血脂紊乱史、近期吸烟史、心血管病、家族史、体重指数、血脂基线资料等资料,结果发现两组间基线资料无统计学差异。 2 ABI及CACS判定三支病变截断点定义约登指数(敏感度+特异度-1,Youden index,YI)最大的截点为最优截断点,经比较ABI0.9及CACS400为曲线最优截断点。 3 ABI0.9、CACS400与冠脉3支病变的相关性多变量Logistic回归分析结果示去除了所有基线资料的影响后ABI0.9(OR:4.730, 95%CI: 1.401-15.970, P =0.012,偏回归系数1.554)、CACS400(OR:6.967, 95%CI: 2.019-23.124, P=0.002)依然为冠脉3支病变的独立预测因子。 4 ABI、CACS和二者平行试验的真实性指标比较ABI0.9判定冠状动脉三支病变敏感度为58%,特异度为87%;以CACS400为截断点,其敏感度为64%,特异度为86%。ABI及CACS平行试验敏感度为85%、特异度为83%、准确度为83%,平行试验与单用ABI及CACS的方法比较,其敏感度显著提高(P 0.05);特异度有所下降,但差异不具统计学意义。 结论 1.经比较ABI0.9及CACS400为预测冠脉三支病变最优截断点,且去除了基线资料的影响后二者均为冠脉3支病变的独立预测因子。 2. ABI0.9及CACS400为截断点判定冠脉三支病变特异度高,但敏感度相对较低。 3.联合ABI0.9及CACS400行平行试验,其检测的敏感度大大提高,而特异度未明显降低。联合使用具有更高的实用价值。