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医院医疗质量风险预警体系的构建

栾进  
【摘要】: 我国加入WTO后医疗市场竞争日趋激烈,使医院建设面临着巨大的挑战。为了在竞争中立足,在竞争中求得生存和发展,医院只有通过提高医疗质量,加大管理力度来增加它的影响力,以适应新形势下的需要。质量管理是医院管理的核心,医疗质量管理又处在质量管理的中心位置。医院要在竞争中求得生存和发展,就必须抓好医疗质量管理,“以质取胜”。因此,加强医院的质量管理工作,必须对医疗质量进行全方位的严密控制和规范化管理,建立适宜、可行、有效的质量管理控制体系、规范医院的质量管理工作、改善和提高医院的质量,让患者满意和受益的同时来创造更大的社会效益和经济效益。这既是市场需求,也是卫生改革发展的需要,对于建立和谐社会,确保公民基本健康权具有重大意义。 目前,风险管理的模式已广泛的应用于工业企业和商业的管理活动中;目的是通过风险的预防、控制与规避,降低风险成本,实现企业价值和商业利润的最大化。医疗服务行业具有一定的社会福利性质,其根本的任务是保障广大人民的健康始终应以社会效益为第一位。因此,医院实施医疗风险管理的首要目的是要尽可能地减少医疗服务过程中的各类危险因素,确保诊疗服务的安全性和治疗的有效性。其次,为了医院自身的生存和发展,医疗风险管理必须尽可能的降低风险事件发生对医院造成的经济损失,减少医院经营管理中的风险成本;同时,医疗风险管理还应充分考虑到不必要的医疗纠纷对医院造成间接损失,要通过积极改善服务态度和不断提高医疗质量,加强风险防范,减少纠纷的发生。在国外,众多实施风险管理的医院中,风险管理计划常结合医疗质量保证计划同步实施。美国的医疗组织联合评审委员会(JCAHO)在1995年的医院评审标准中,强调风险管理活动是医疗质量改进工作的一部分。 本研究通过整合当前国际上通用的医疗质量指标体系,如JCIA、IQIP、ISO9000等,开展文献分析及理论探讨,并在理论探讨中选取能够对医院医疗质量风险有预警作用的指标,即能够动态反应医疗质量水平的指标,构建风险预警体系,随后采用现场调研和专家咨询的方法充实和完善医疗质量风险预警体系,使之更具有实用性。故选取医院为研究对象,通过借鉴一系列国际公认的医疗质量评价指标体系,侧重于过程控制和标准化管理,对来自六所三甲医院的33位专家进行实地调研,并采用AHP法确定指标权重和风险等级,实现对医院医疗质量风险预警体系探索性的构建。同时,采用德尔菲法对研究成果进行反复验证,形成一套客观、科学、并通过专家认可的医院医疗质量风险预警体系。为实证前期的研究成果,选取某地一所军队三甲医院,运用已构建的医疗质量风险预警体系进行评估,将结果纳入相应的风险等级进行分析,找出导致医疗质量风险存在差别的原因以及提出改进措施。 当然,能够与医疗质量风险相关联的数据很多,本研究仅从中选取了一部分有代表性指标构建预警体系,最终的预警结果旨在为医院管理者和医疗质量监督部门提供医疗质量风险发生的可能性大小,并不能反映风险发生的时机以及风险的大小,也不能作为全面衡量医疗质量水平的工具,同时在预警指标的选取方面,也还有完善和细化的空间。因而,医院的管理者以及医疗质量监督部门应着重关注医疗质量的标准化管理,排查风险隐患,杜绝违规操作,完善医疗质量监督机制,提高医护人员的风险意识,切实提高医疗质量,保护患者权益。 全文结构共分为六个章节: 第一部分是绪论,主要介绍本研究的研究背景、研究目的、研究内容与研究方法。为了更好的阐述本研究的意义,着重对研究的重点和创新点做了介绍,以突出在医疗质量管理过程中运用医疗质量风险预警体系的价值。 第二部分是医疗风险预警研究理论综述,通过界定医院医疗风险的内涵及相关概念,简要介绍了国内外关于医疗风险及其预警系统研究的演进过程。 第三部分是我国医疗风险预警系统的现状分析,首先介绍了我国医疗质量风险管理的整体状况,并理论研究的基础上探讨了医疗风险预警体系的可行性及应用前景。 第四部分是医院医疗质量风险预警体系的建立,包括医疗质量风险预警指标的选择,以及风险预警指标权重的确定。 第五部分是医疗质量风险预警体系的应用,包括介绍风险等级的划分,并且探讨了应对方案的选择。 第六部分是启示和建议,为医院建立医疗质量风险预警体系提出一些可行性对策和政策性建议。 第七部分是研究结论及展望,在总结研究的主要工作和结论的基础上分析了研究的不足之处。


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