三所医院医保住院患者医疗质量评价研究

【摘要】： 我国城镇职工医疗保障制度的改革，对医疗卫生行业、以及医院的建设和发展带来了新的冲击。作为医院只有不断调整、改革和完善各项工作，才能适应新形势的需要，才能满足社会和病人对医疗服务内容、方式和质量提出的高要求。城镇职工医疗保险制度改革的重要目的，是要建立一种有效的医疗费用控制机制，并由此实现医疗资源的充分利用和合理配置，从根本上杜绝医疗资源的浪费；其次是要建立用人单位和职工个人合理负担医疗费用的机制，建立覆盖各类所有制单位和职工的基本医疗保险制度。这将有利于提高医疗卫生资源的利用效率，促进医疗卫生事业健康发展；有利于降低医疗服务成本，控制医疗费用过快增长。 我国城镇职工基本医疗保险制度运行时间不长，并已确立医疗保险费用的最高支付限额，病人对医院选择的余地也有所增加，迫使医院必须规范医疗行为，提高技术水平和服务质量，降低医疗成本。然而，医疗费用的控制必然会影响医疗质量。在医疗保障制度改革的同时，如何确保医疗质量不下降，使医疗保障制度的改革达到应有的成效，有必要对医疗质量的情况进行研究，因此，对医疗质量的评价工作显得尤为重要。传统的医疗质量，是指某 石回军匡大攀硕士毕位论文 一疾病的诊断或治疗质量，包括诊断是否正确、及时、全面；治疗是否合理、 安全、有效；疗程的长短；有无医疗缺陷而给病人增加了痛苦、损害或负担。 随着社会的进步、医学科学的发展和医学模式的转变，赋予医疗质量以新的 内涵，即：医院医疗工作的效率高不高：病人负担的医疗费用是否合理；其 核心就是强调质量和成本的统一，讲究质量的经济性；强调用较小的成本取 的较高的质量。本研究通过对城镇职工医疗保险住院患者医疗质量的各项指 标以及住院费用等项目的统计分析，明确医保患者医疗质量以及住院费用的 情况，为控制医疗费用、提高医疗质量，推动医药卫生体制和城镇职工基本 医疗保险制度的配套改革，提供政策依据。 本研究资料来自三所军队医院，根据收治情况选取了病人住院总数最多 的病种、医保病人最多的病种、内科、外科以及急诊的五种病作为研究对象 来评价医疗服务质量变化，包括：急性阑尾炎、结石性胆囊炎、脑卒中、肺 炎、和冠心病。因五种疾病的并发症而入院的患者不包括在本研究范围。 本课题的研究方法和步骤 1．对不同医保与非医保住院患者基本信息进行统计描述。 2．对医保患者和非医保患者住院费用、住院天数等资料进行频数分布的 分析。 3．采用中位数，比较不同情况下住院患者的平均住院费用。 4．根据不同年龄不同医院等情况对医保与非医保患者死亡情况进行分 析。 5．比较不同病种情况下医保与非医保的医疗服务质量各项指标。 6．应用多元回归分析方法探讨医保与否及住院费用的影响因素。 以上所有资料均采用SASS．2统计分析软件进行统计学处理，全部运算 均在奔腾＊微机上完成。 研究结果提示： 1．医保与非医保患者中男女性别的均衡性较好 且沮 ＼。 ／ 第口军医大攀硕士学位论文 2．医保与非医保患者的住院费用分布呈正偏态分布：6O岁以前的患者， 年龄越大住院费用越高，但60岁以后又有所减少；男性的平均住院费用均高 于女性；不同医院住院费用之间的差异较明显。 3．不同疾病的医保与非医保住院天数间的差别无统计学意义，差值仅有 0．slZ天；从 20岁到 70岁年龄段，住院天数呈现逐渐上升的趋势。 4．不同年龄医保与非医保患者的死亡人数基本相同。 5．医保与非医保患者的质量评价指标 医保质量高于非医保的评价指标有：门诊与出院诊断符合率、临床诊断 与确诊率、临床与病理诊断符合率、手术并发症。 医保质量低于非医保的评价指标有：手术前后诊断符合率、放射与术后 诊断符合率、治愈好转率、住院死亡率、抢救成功率、院内感染率、尸检率。 6．不论是医保或非医保患者，影响住院费用最大的三个因素均为住院天 数、特护、一级护理；入院方式、抢救次数对住院费用的影响不人。 总之，通过五种疾病医保与非医保实际数据的分析与比较，医疗保险的 引入，使得某些医疗服务质量有所提高，但同时另一些医疗服务质量略有下 降。

【学位授予单位】：中国人民解放军第四军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2003
【分类号】：R197.3