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《第四军医大学》 2004年
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不同透析膜对维持性血液透析患者肾性骨病相关因素的影响

谢飞  
【摘要】: 目的:研究不同种类透析膜对维持性血液透析患者毒素清除能力的不同,尤其是对血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平的影响,探讨维持性血液透析患者肾性骨病的相关因素及血液透析治疗对肾性骨病相关因素的影响,评估透析器复用后对肾性骨病治疗的效能的改变。 方法:将慢性肾功能衰竭维持性血液透析伴有高磷血症、高iPTH血症的患者,随机分为三组,分别采用醋酸纤维素膜透析器-FB-130A(CA,日本Nippro公司产品)、聚砜膜透析器-F6(PS,德国Fresenius公司产品),面积均为1.3m~2,血仿膜透析器-H1480(HE,德国SAXAN公司产品),面积为1.4m~2。所有患者每周透析2次,每次4.5h,血流量在200~300ml/min,透析液流量为500ml/min,均为碳酸氢盐透析液,透析液成分一致:Na~+ 140mmol/L,K~+2mmol/L,HC03~- 32mmol/L,葡萄糖0mmol/L。透析液钙离子浓度相同:1.75mmol/L。每个患者给予常规个体化肝素钠0.5~0.8mg/kg,透析结束前30min停用肝素钠。化学发光法检测血iPTH,全自动生化分析仪采用紫外分光光度法检测血磷、酶法测 第四军医大学硕士学位论文 定血尿素氮、肌配及血钙水平。计算透析前后毒素的下降率=[(透 析前血中浓度一透析后血中浓度)/透析前血中浓度l、100%,比较 三种透析器初用时毒素下降率的差异及每种透析器初用与复用后 毒素下降率的变化;观察血钙水平在透析前后的变化;计算尿素 清除指数KT/V值,比较不同膜材料透析器的KT/V值及复用后的 变化;同时选择正常健康者作为对照组检测血磷、iPTH及血钙的 水平。采用配对t检验,方差分析和重复测量方差分析及wllcoxon 两样本比较秩和检验处理数据(SPSSll.0软件包),P0.05认为数 据间差异有统计学意义。 结果: (1)所选尿毒症患者均存在高磷血症、高iPTH血症,透析 前血磷、iPTH水平较正常对照组显著增高(P0.01),透析后下降 明显,与透析前差异显著(P0.01);透析前血钙明显低于正常对 照组(P0 .05),透析后较透析前显著升高(P0.05),但低于正常 对照组。 (2)不同种类透析膜中,HE膜对血磷的清除能力最强,HE 组透析后血磷与正常对照组无显著差异(P0.05);HE膜和PS 膜对iPTH的清除能力大于CA膜,二者之间差异不显著(P0.05)。 (3)三种膜材料透析器初次使用时KT那无明显差异;复用 5次后,KT瓜较初用时均明显下降,CA组差异显著(P0.05), HE组与PS组间无显著性差异(P0.05)。三种膜材料透析器复用 5次后血磷、尿素氮及肌醉等小分子毒素的下降率与初用相比差异 显著(P0.05),CA组降低程度最明显。对于iPTH的清除,透析 器经过复用后,HE组和PS组iPTH的下降率与初用相比差异不 显著(P0.05),但CA组复用5次后iPTH的下降率与初用相比 差异显著(P0.05)。 结论: (l)不同透析膜具有不同的清除能力,在三种膜材料的透析 第四军医大学硕士学位论文 器中,HE膜对血磷的清除能力最强,可能与其所带正电荷增加了 对血磷的吸附作用有关。 (2)血液透析增加了血清iPTH的清除,常规血液透析后, 三组患者的血iPTH均明显下降,与透析前相比差异显著 (P0.01),其中PS组和HE组下降最明显,均与CA组有显著性 差异(P0.05)。这可能是因为蛋白质的吸附与透析膜的亲水性密 切相关。透析膜的亲水性越低其粘附蛋白的量越多,因而CA膜 透析器对PTH清除率最低。另外,血液透析对代谢废物等尿毒症 毒素的清除,减轻了肝、肾负担,使肝、肾对PTH分解代谢能力 有所增强,也是PTH在单次透析后下降的原因。 (3)三种膜材料透析器复用5次后对尿素氮、肌配、血磷等 小分子毒素的清除能力均下降,毒素的下降率与初用相比差异显 著,但复用时的消毒处理,改变了膜孔结构,增加了对中、大分 子毒素的清除,使PS膜和HE膜透析器复用5次后对iPTH的清 除能力并无明显下降。
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R692.5

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