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《第四军医大学》 2004年
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应用牵张成骨技术关闭牙槽突裂的实验研究

丁宇翔  
【摘要】: 牵张成骨(distraction osteogenesis,DO)是将一定的外力作用于截骨后的新生骨痂,保留骨膜及软组织与血供,可以使骨组织再生,改变骨骼相对位置关系,达到矫治骨骼畸形或缺损的目的。本研究在建立牙槽突裂实验动物模型的基础上,利用自行研制的口内牙附着式牵张器对上颌牙槽突裂行DO整复治疗,观测牙槽突裂硬软组织修复效果和骨牵张间隙新骨生成的过程、机制以及对牙周组织的影响,探索一种更合理与形态功能俱佳的治疗新途径。 本研究用外科手法截除犬上颌牙槽骨及修剪软组织的方式造成14~16m的牙槽突裂隙来模拟临床牙槽突裂,由于形成的骨缺损大于1cm,所形成的裂隙无法自行修复。实验证明动物模型效果稳定,是进行牙槽突裂修复研究的良好的实验模型。自行研制牙附着式牵张装置,由一个螺杆、带插槽的滑块和一个水平导杆组成,通过螺纹轴杆的旋转产生牵张力,焊接在牙带环上固定,调节水平导杆的颊舌向角度可三维控制牵张方向。 模型建立2周后,行上颌水平根尖下及垂直牙间截骨,制作 第四军医大学硕士学位论文 牙骨复合体单转运盘,同时固定牵张器并安装单领牙弓弓丝。经 过7天间歇期后,以每次0.4mm、2次/d的速度沿设定的方向加 力,直至两侧裂缘接近,牙槽突裂隙关闭。于原位固定的0、14、 28、63天分批处死动物,进行X线及组织学和胶原免疫组织化学 研究。 上领侧位X线片显示牙槽裂隙两侧骨缘靠拢,仅余下线形软 组织阴影。牵张区可见新生骨小梁沿牵张方向排列,放射骨密度 随固定期的延长接近正常骨组织。组织学和I、11、m型胶原免 疫组化染色显示牵张完成O天时,牵张间隙中央为胶原纤维组织, 细长、疏松的横向骨小梁从两断端伸入中央纤维组织,方向平行 于牵张轴,骨小梁表面有成骨细胞。间隙中央区为棕色的m型胶 原,近骨段也可见少量I型胶原。14天,骨小梁进一步向中央延 伸,中央区仍有少量胶原纤维组织,骨小梁增厚、交联、间隔较 大,表面有大量成骨细胞。有大量的I型胶原生成,此时可见11、 nl型胶原,但较少。28天,骨小梁重新塑形,短且粗并交织成网 状,成骨活跃,有较多的成骨与破骨细胞,其间可见钙化度较低 的类骨基质。胶原染色主要为I型胶原,11、m型胶原己很少测 出。63天,骨质进一步改建成熟,钙化程度高,可见较成熟的哈 佛氏管系统,新骨结构与正常结构类似。胶原染色均为I型胶 原,11、nl型胶原无阳性表现。n型胶原在整个成骨过程中无明显 阳性表现,仅在牵张完成中期,可见较少11型胶原,呈弱阳性表 现。 牵张成骨过程中附着牙有0.Sllun的近中移位现象,牙髓受牵 张力作用发生了轻度血管扩张、充血,但这种退行性变在适宜的 牵张速率下是可逆的。附着牙牙周的改变与正畸牙受力后类似, 有成骨/破骨改变,早期有炎症变化。随着牵张固定期的延长,牙 周组织趋向正常。支抗牙牙髓和牙周在整个牵张过程中均未见明 显改变。 第四军医大学硕士学位论文 本研究证实利用牵张成骨进行牙槽突裂的整复是完全可行 的,新骨的生成是一种沿牵张方向的膜内成骨方式,新生骨在不 同时期钙化和改建的程度不同,最终固化成熟而完成牙槽突骨质 缺损的修复,恢复正常外型和功能。牙附着式口内牵张装置设计 合理,应用效果良好,对牙周组织有轻度的损伤,但这种损伤是 可自行修复的。
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R782

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