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《第四军医大学》 2004年
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临床路径研究中网络数据与统计学等方法的应用

万毅  
【摘要】:随着医疗保障制度改革的深入,从根本上改变了就医需求和就医行为,加剧了医疗服务市场竞争。如何进一步提高医疗质量、为社会提供价廉质高的医疗服务,是每一所医院密切关注的课题。医院必须不断提高医疗服务质量和效率,在为患者提供适宜医疗服务的同时实现资源成本最小化,医院必须要在质量管理方面寻求较先进的质量管理方法或模式。临床路径就是在这样的背景下于八十年代中期产生的。统计学等方法在临床路径制定中的运用,军字一号工程网络数据的临床运用及对临床路径的支持,能为科学管理、临床决策提供建议与对策方案;还有降低平均住院日、规范诊疗行为、增加医疗服务的系统性和完整性以及提高病人满意度等作用。因此,研究网络数据和统计学等方法在临床路径制定中的应用具有重要的现实意义。 研究目的及方法:探讨网络数据对临床路径的支持及其临床应用,统计学等方法在临床路径分析中的运用。收集归纳和清洗住院患者接受医疗服务的全程网络数据,运用统计学分析方法、流程重组方法、循证医学系统综述方法,结合专家咨询等方法,选择常见单病种相关诊疗的关键路径,剔除无效因素的作用,分别形成常见单病种的临床路径,为临床决策提供方法和实践参考。 主要研究过程及结果:本研究在数据准备和单病种选择等方面以某中型综合医院1998~2000年的所有住院患者全程网络数据资料为基础做了大量数据准备工作。对所有数据进行核查、清洗、抽取和预处理,删除了主要诊疗信息有缺失值的病例、特殊编码病例和不符合逻辑等病例,过滤后共得到病例30340例,其 第四军医大学硕士学位论文 中手术病例1036一例,非手术病例19979例。 为了严格控制疾病种类和疾病分型以达到较好的一致性,将 手术和非手术病例根据ICD一9一CM一3六位数编码和ICD一9六位数编 码分类形成单病种分类,并按单病种变异情况分析结果排序。由 于临床路径分析要求选择病种或诊疗过程的例数要大,同时其变 异情况要尽量小,因此,研究选择手术疾病中的阑尾切除术 (47.0001)和胆囊切除术(51.2201);非手术疾病中,选择的消 化系统疾病由于变异较大,所以选择慢性胃炎(535.102)、消化 性溃疡(十二指肠球部溃疡(532.902)和胃溃疡(531.901))的 具体诊疗问题即抗H.那10rj感染来进行临床路径分析。 对所选变异较小、一致性较好的手术疾病的住院患者诊疗情 况做初步分析,并再次对数据进行清洗和预处理,确定最终研究 数据集。然后分别对单病种手术住院病例的住院费用、药品使用 情况、检查检验项目情况、住院日、无价值住院日情况及影响因 素等做详细的统计学分析。对患者全部医嘱做详细分析,根据流 程重组的原理和方法,确定合理平均住院日及各诊疗项目的住院 日流程。在以上分析的基础上,结合临床指南和咨询临床专家意 见,最后确定临床路径流程和制定临床路径的各种表格。 结果的效度评价主要应通过临床实践完成,理论上根据分析 得到的阑尾切除术适宜临床路径流程可以使平均住院日缩短 3.19天,为医院多创收59462.7元;胆囊切除术适宜临床路径流 程可以使平均住院日缩短5.32天,为医院多创收433323.9元。 显著缩短住院日、减少患者住院费用和增加满意度的同时,增加 医院总收入,规范疾病诊疗过程,提高医院竞争力。 由于所选消化系统疾病的变异较大,抗H.刃lorj感染的治 疗也可采取不同的方案,加上患者的个体差异,因此,抗H.只厂lorj 临床路径分析不能简单规定住院日,而可以采取流程图的方式规 范具体诊疗流程和预期结果。对所选消化系统疾病住院患者诊疗 情况做初步分析,并再次对数据进行清洗和预处理,确定最终研 究数据集。对患者全部医嘱做详细分析,然后分别对住院病例的 第四军医大学硕士学位论文 住院费用、药品使用情况、检查检验项目情况等做统计学分析。 由于数据一致性较差,诊疗不规范,因此对抗H.双F lari诊断、 治疗等关键路径进行循证医学系统综述等分析以确定最佳临床方 案。在以上分析的基础上,结合相关文献和咨询临床专家意见, 最后确定详细临床路径流程,达到规范管理相应疾病诊疗流程和 控制住院日、住院费用等目的。 研究的特点如下: 1.建立在大量住院患者网络数据样本基础上的,能反映实际 医疗状况的临床实践改进研究有别于一般临床路径研究,去除了 主观因素的干扰,结果更客观科学。为了避免数据分析结果的盲 目性,同时参考了临床指南及相关文献和咨询了临床专家意见, 加强了临床操作性等。 2.将各种统计学方法、循证医学系统综述方法和作业流程重 组等方法用于住院患者网络数据临床路径研究和临床实践改进。 3.将疾病按ICD一9与工CD一9一CM一3分类,符合我国医院现行分 类标准。对变异小的疾病或手术操作直接进行数据分析;对变异 大的疾病或手术操作,采取针对常见普遍的具体诊疗问题进行分 析的方案,具有实用的特点。 4.通过对住院患者网络数据单病种分析等,最后可以形成基 于网络数据的临床路径流程,直接于临床实施应用和不断完善。 由于本研究临床路径的制定主要建立在网络数据详细分?
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2004
【分类号】:R181.3

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