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《第四军医大学》 2007年
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髁状突骨折后关节形态与功能相关性研究

刘昌奎  
【摘要】: 髁状突骨折的治疗到目前为止一直存在一定的争议,一部分观点认为,切开复位内固定不是治疗髁突骨折的最佳选择,因其可能出现较多的并发症;另一部分观点则认为保守治疗阐述的结论并不恰当,因其缺乏长期追踪,髁状突骨折移位后如未行开放复位,由于结构错乱,在几年或几十年后会出现骨关节的病理性改变。随着更多的学者对手术治疗与非手术治疗进行对照研究,逐渐明确了各种治疗方法的适应证。同时随着临床治疗观念的发展,人们更加重视长期疗效观察和功能效果评价。目前已有许多学者从髁状突骨折治疗后的下颌运动范围、咬合关系、面部对称性及咬牙合力等多种方面来评价比较不同治疗方法的优劣,但从髁状突骨折治疗后颞颌关节改建情况与临床症状关系的角度来分析判断治疗方法选择正确与否,还缺乏相关的研究。 本研究通过统计髁状突骨折治疗后出现的后遗症或并发症,用多排螺旋CT (MSCT)扫描改建后的TMJ,在工作站上进行多平面重建(MPR)并测量TMJ的形态,将测量结果进行统计学处理,获得TMJ改建情况的量化指标,并与各种后遗症或并发症进行相关性研究,从而找出可能引起各类临床症状的相关解剖因素,特别是对髁状突骨折后引起关节强直的病例,追踪其骨折类型与治疗方法,以期得到该类骨折的最佳治疗方法。 研究中回顾调查了我院526例髁状突骨折病例的病案资料,对髁状突骨折的发生年龄、性别、致伤原因、骨折类型、合并伤、治疗及后遗症进行分析。发现髁状突骨折好发于20~30岁;男性多于女性;交通事故伤(47.97%)为主要致伤原因;髁状突骨折60.59%发生在髁颈部;49.62%合并颏部骨折;儿童髁状突骨折69.85%采用保守治疗,高位(囊内)骨折69.52%摘除骨折断端;3.23%发生关节强直。 对1985~2000年间收治的350例髁突骨折病例,剔除合并有其它部位骨折及陈旧性骨折的229例、失去联系或死亡的17例,随访剩余的单纯髁状突骨折病例104例,实际随访到83例,随访率80%,其中手术治疗58例、非手术治疗25例。83位患者中,31例出现开口时关节弹响,19例咀嚼时关节区疼痛 对60例单侧髁状突骨折病例,进行临床放射学检查,根据临床症状类型将病例分组,另选取30例正常成人志愿者作为对照组,分别用MSCT扫描TMJ,在工作站上进行MPR和TMJ形态测量,测量结果进行统计学处理,比较分析临床症状与TMJ形态的相关性,从而找出可能引起临床症状的相关解剖因素。研究发现开口受限或关节强直组骨折侧的关节间隙(前、中、后)及髁状突内外径与另两组具有显著性差异(p0.05);咬合紊乱组骨折侧下颌升支高度与另两组差异显著(p0.05);关节弹响或开口时关节疼痛组的髁状突形态(髁状突前斜面/后斜面宽度、前斜面/后斜面倾角)及髁状突在关节窝的位置(后间隙/前间隙)与另两组差异具有显著性(p0.05)。 研究结论:髁状突骨折如治疗不当,容易出现一些后遗症或并发症,如张口受限、关节区疼痛、咬合错乱以及关节强直等;成人髁状突骨折如不作处理,并不能自行改建形成新的功能完好的关节;所有类型的髁状突骨折,治疗时都应争取达到解剖复位,不应轻易摘除骨折残端。
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R782.4

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