收藏本站
《第四军医大学》 2007年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤病理学及临床疗效评价研究

任小龙  
【摘要】: 第一部分高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤的病理学研究 目的:通过观察高强度聚焦超声(HIFU)治疗后子宫肌瘤组织的病理变化及其微血管密度(MVD),探讨HIFU治疗对子宫肌瘤组织结构杀伤破坏的机理及效果。 方法: 2004年5月至2005年6月,共有119例患者187个子宫肌瘤在我院行HIFU治疗。选择其中64例患者,应用超声引导下穿刺技术分别于HIFU治疗前后1周内行穿刺活检,标本行HE染色和透射电镜观察,并对所有病理切片做CD31免疫组化染色,测定MVD值,对比分析HIFU治疗前后MVD变化。 结果: HIFU治疗后标本光镜显示镜下大片细胞碎片形成以及玻璃样变性,细胞变形,胞浆嗜伊红染色增强,细胞核固缩、浓染;同时,可见血管内皮细胞的严重破坏。电镜下可见细胞膜结构断裂不完整;细胞核膜消失以及核碎裂溶解;血管内皮细胞核消失、核膜不完整;同时可见空泡的形成。HIFU治疗后免疫组织化学染色显示,绝大多数病例组织内仅见极少量微血管染色;多数视野下未见任何微血管染色。64例组织HIFU治疗前MVD计数32~101,平均60.3±17.0,HIFU治疗后MVD计数0~67,平均12.1±16.3,两组MVD比较差异有显著性意义(P0.001)。 结论: HIFU治疗可以使组织出现变性、坏死以及微血管破坏,证明HIFU治疗对子宫平滑肌瘤组织结构有明确的杀伤和破坏作用。 第二部分实时超声造影评价高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤早期疗效的价值 目的:探讨实时超声造影在子宫平滑肌瘤中的灌注特征及其在评价高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫平滑肌瘤早期疗效中的应用价值。 方法:对经病理确诊的64例子宫肌瘤和29例子宫腺肌瘤患者进行实时超声造影检查,使用配备低机械指数谐波造影成像技术的Toshiba APLIO 80和Philips HDI 5000型彩色多普勒超声诊断仪,超声造影剂使用SonoVue(Bracco公司),造影剂每次用量为2.4ml。自患者前臂浅静脉以团注方式快速注射造影剂后,观察并记录每个病灶的造影剂灌注特征和增强水平。用ImageLab(Toshiba公司)和QLAB(Philips公司)软件绘制时间-强度曲线,分析对比两组的峰值强度、始增时间、峰值时间及增强时间等造影增强期时相参数。经临床确诊的119例患者187个子宫肌瘤在我科采用HIFUNIT 9000型超声聚焦肿瘤消融机行HIFU治疗,分别于治疗前后1周内同时行二维超声(2DUS)、彩色多普勒血流显像(CDFI)检查以及实时超声造影检查,并对其中经病理确诊的64例患者行增强磁共振成像(MRI)检查,分析HIFU治疗前后图像变化并与超声引导下穿刺活检病理结果对比,对照分析超声造影和增强MRI两种检查结果并进行统计学处理。 结果: 1.子宫肌瘤和腺肌瘤造影特征:64例子宫肌瘤62例表现为瘤体周边首先增强,形成一个特征性的半环状增强影。1例表现为周边和瘤体内部同时增强,1例表现为瘤体中心首先增强。达峰后60例瘤体与周围正常组织有明显边界。29例子宫腺肌瘤均表现为瘤体内部首先增强,出现散在短线状的增强影,继之整个瘤体迅速增强。达峰后,所有瘤体强度均与周围正常组织相似,无明显边界;造影后子宫肌瘤和腺肌瘤峰值强度、始增时间、达峰时间以及增强时间各参数比较无统计学意义(P0.05)。 2.子宫肌瘤HIFU治疗后声像图变化:①2DUS:所有187个肌瘤中,174个治疗后即刻二维图像显示回声有明显增强,瘤体边界显示更加清晰,部分出现小的团状强回声;②CDFI:HIFU治疗后1周显示152个肌瘤内部血流信号消失、27个明显减少、8个血流信号无明显变化。 3.子宫肌瘤HIFU治疗后超声造影表现:HIFU治疗前,64例子宫肌瘤均显示瘤体内部造影剂充填。治疗后1周内造影检查,53例(82.8%)显示瘤体内未见任何造影剂增强,提示病灶完全灭活;3例(4.7%)显示瘤体内部有局灶性增强,提示为残存病灶;8例(12.5%)显示为造影剂弥漫增强,提示治疗失败。所有病例均经病理确诊。 4.超声造影与增强MRI对比: HIFU治疗前增强MRI显示所有子宫肌瘤在注射造影剂Gd-DTPA后,均出现不同程度的强化。治疗后1周增强MRI显示54例未见强化,提示为完全灭活;其中53例与超声造影结果相同,1例超声造影显示有残存病灶,并获得穿刺病理证实,增强MRI未能检出。2例检出残存病灶,8例显示为治疗失败。超声造影结果与增强MRI结果相近,两种方法经卡方检验,差异无显著性意义(P0.05)。 结论:实时超声造影能有效鉴别子宫肌瘤和腺肌瘤,且能在HIFU治疗后明确残存病灶并进行补充治疗,是一种评价HIFU治疗子宫肌瘤疗效的有效影像学方法。 第三部分高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤的临床随访研究 目的:通过对HIFU治疗后子宫肌瘤瘤体大小以及临床症状的随访,探讨HIFU治疗子宫肌瘤的长期疗效。 方法: 2004年5月至2005年11月共145例患者220个子宫肌瘤在我科采用HIFUNIT 9000型超声聚焦肿瘤消融机行HIFU治疗。治疗后逐月行超声随访,持续半年后每三个月随访一次,计算瘤体均径和体积,并与治疗前进行比较;记录术中和术后并发症并随访恢复时间;每半年对患者临床症状进行随访调查,并与治疗前比较。 结果:本研究共145例,随访时间12~28月,平均随访时间20.7±4.4月。超声随访结果显示,HIFU治疗后1个月随访瘤体即有缩小,治疗后3个月瘤体均径与治疗前比较,差异有显著性意义(P0.05)。HIFU治疗后1,3,6,以及12月的肌瘤体积平均缩小率分别为22.2%, 27.2%,47.9%和50.3%。患者临床症状随访显示HIFU治疗对减轻子宫肌瘤引发的临床症状效果明显。HIFU治疗后12个月随访显示:与治疗前比较,145例患者中,124例患者(85.5%)月经过多、痛经、贫血、盆腔疼痛等临床症状明显改善,其中86例(59.3%)症状完全消失, 21例(14.5%)症状与治疗前相同或加重。 结论: HIFU治疗子宫肌瘤疗效明确、安全可靠,是一种有效的临床治疗方法。
【学位授予单位】:第四军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2007
【分类号】:R737.33

手机知网App
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 陈娟;;子宫肌瘤 让女人出生入死[J];大家健康;2010年02期
2 李斌毅;熊永江;;全钙化子宫肌瘤1例[J];中国社区医师(医学专业);2011年23期
3 ;春季多发子宫肌瘤[J];分忧;2011年05期
4 王红;;张玉芬主任治疗子宫肌瘤经验介绍[J];山西中医;2008年S1期
5 ;女性未育、性生活失调、性情抑郁 当心子宫肌瘤[J];分忧;2011年03期
6 覃桂兰;;B超对100例子宫肌瘤鉴别诊断探讨[J];广西医学;1995年03期
7 吕大夫;;更年期出现子宫肌瘤是否要治疗?[J];药物与人;2011年09期
8 冯学焘;;症状型子宫肌瘤的非手术治疗[J];基层医学论坛;2011年28期
9 段超敏;;子宫肌瘤患者焦虑的原因分析及对策[J];基层医学论坛;2011年20期
10 F.M.Fennessy;C.M.Tempany;J.S.Swan;史晓喆;;子宫肌瘤的治疗方案选择对生活质量影响的评估及其结果[J];国际医学放射学杂志;2011年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 张晓君;沈国芳;胡兵;姜立新;;子宫肌瘤的超声造影表现[A];庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编[C];2008年
2 樊静;李颖如;张家敏;蒋晓春;苏金媚;章建全;;双重超声造影在胆道梗阻性疾病的应用[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
3 许萍;王怡;富丽娜;汪晓虹;;实时灰阶超声造影在乳腺导管原位癌诊断中的初步评价[A];第二届长三角超声医学论坛暨2009年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2009年
4 郑丽;;郑家本治疗子宫肌瘤经验[A];中华中医药学会中医、中西医结合治疗常见病研讨会论文集[C];2007年
5 应小燕;;子宫肌瘤[A];第四届长三角妇产科学术论坛暨浙江省2009年妇产科学术年会论文汇编[C];2009年
6 孟炜;朱南孙;范振宇;谭蕾;赵伟红;;益气化瘀法治疗子宫肌瘤的临床疗效研究[A];全国中医妇科第六次学术研讨会论文汇编[C];2006年
7 项东英;何文;宁彬;张红霞;;肺癌超声造影的临床研究[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
8 司芩;吕效平;穆红艳;钱晓莉;仝威;黄声稀;;脉冲反向谐波实时超声造影对肝占位病变的临床研究[A];中国超声医学工程学会第七届全国腹部超声学术会议学术论文汇编[C];2007年
9 李杰;;子宫腺肌病与子宫肌瘤临床对比分析[A];安徽省第五届“兴皖之光”青年学术年会论文集(医科卷)[C];2005年
10 王文平;魏瑞雪;丁红;黄备建;李超伦;毛枫;季正标;;复发性肝癌的超声造影表现[A];中华医学会第十次全国超声医学学术会议论文汇编[C];2009年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 月杰;子宫肌瘤:“偏爱”35岁以上女性[N];中国妇女报;2005年
2 邵梅;子宫肌瘤何时切[N];中国人口报;2004年
3 晏霏;治疗子宫肌瘤不能“一刀切”[N];大众卫生报;2005年
4 ;患子宫肌瘤该注意什么[N];家庭医生报;2005年
5 河北医科大学第一医院教授 张红真;子宫肌瘤该如何治疗[N];家庭医生报;2005年
6 梁振理;治子宫肌瘤方[N];民族医药报;2004年
7 刘正英;什么情况下子宫肌瘤应切除[N];民族医药报;2004年
8 屠燕婕;围绝经期女性子宫肌瘤的治疗[N];上海中医药报;2005年
9 严英;周伟生;余琦;子宫肌瘤的中医辨证治疗概况[N];中国医药报;2005年
10 ;妇科第一瘤——子宫肌瘤现状堪忧[N];云南政协报;2005年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 任小龙;高强度聚焦超声治疗子宫平滑肌瘤病理学及临床疗效评价研究[D];第四军医大学;2007年
2 邢占文;新型微泡超声造影剂的制备及性能与应用的研究[D];哈尔滨工业大学;2010年
3 丁正香;妇瘤方治疗子宫肌瘤的主要药效学及其机制研究[D];湖南中医药大学;2011年
4 范融;磁共振引导聚焦超声术治疗子宫肌瘤的临床研究及子宫肌瘤病因初探[D];北京协和医学院;2011年
5 余进洪;靶向纳米脂质超声造影剂评价肝脏储备功能的实验研究[D];重庆医科大学;2011年
6 李坤寅;橘荔散结丸有效部位对子宫肌瘤细胞增殖、凋亡及相关因子表达的影响[D];湖南中医药大学;2010年
7 刘自辉;千金消肌锭剂剂治疗子宫肌瘤的临床研究[D];湖南中医药大学;2006年
8 王跃梅;近30年针灸治疗子宫肌瘤的文献研究[D];南方医科大学;2012年
9 李奥;多功能超声造影剂的制备及显像实验研究[D];重庆医科大学;2012年
10 孟欣;高强度聚焦超声与射频联合治疗富血供的子宫肌瘤的临床研究[D];第四军医大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘涛;双酚A对子宫肌瘤细胞体外增殖的研究[D];山西医科大学;2010年
2 梁丽;子宫肌瘤三种治疗方法的疗效分析[D];郑州大学;2010年
3 邢妍;14-3-3σ蛋白在子宫肌瘤的表达及其与雌孕激素受体相关性的研究[D];南昌大学;2010年
4 苌丽静;体检人群中子宫肌瘤患者的脉象图与脉波图的研究[D];北京中医药大学;2010年
5 由晶;子宫全切手术治疗子宫肌瘤265例临床分析[D];大连医科大学;2010年
6 黄秀;缩宫素对超声消融子宫肌瘤所需能量的影响[D];重庆医科大学;2011年
7 屈文华;子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤的临床研究[D];山西医科大学;2010年
8 吴志远;芪芍止血颗粒主要药效学研究[D];北京中医药大学;2004年
9 高磊;胰岛素样生长因子-I及其受体、雌孕激素受体在子宫肌瘤中的表达[D];青岛大学;2003年
10 丁勇利;ER、PR和HMGA在子宫肌瘤的表达和意义[D];重庆医科大学;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026