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肺癌支气管镜下特征及临床特点分析与自荧光支气管镜对肺癌病变边缘诊断价值的研究

张令晖  
【摘要】:第一部分肺癌支气管镜下特征及临床特点分析 目的:通过对516例经电子支气管镜检查确诊的肺癌患者进行回顾性分析,研究肺癌患者支气管镜下特征及临床特点,探讨支气管镜检查在肺癌诊断中的临床意义。 方法:收集解放军总医院2009年9月至2010年5月期间在我院呼吸科气管镜室接受电子支气管镜检查的1180例患者(门诊或住院患者)中、经活检病理确诊为肺癌的516例患者的临床资料,对患者的年龄、性别、吸烟史、临床症状、病变部位、病理类型和支气管镜下表现的关系进行分析。 结果:1.516例肺癌患者中男性384例,女性132例,男女比例2.91:1;年龄范围22-86岁,平均(58.729±10.267)岁;吸烟:不吸烟2.15:1。2.以呼吸道症状就诊者占84.11%,以非呼吸道症状就诊者占6.01%,查体发现者占9.88%。3.病理类型:鳞癌237例(45.93%),小细胞癌158例(30.62%),腺癌110例(21.32%),其他11例(2.13%)。4.老年组与中年组比较,鳞癌检出率上升(x2=6.5881,p0.05)、小细胞癌检出率下降(x2=11.2293,p0.01)。5.肺癌好发于右肺,双肺上叶多于双肺下叶。6.支气管镜下表现以直接所见为主占89.15%;鳞癌、小细胞癌以增生性改变为主,分别占68.78%、53.16%;腺癌以浸润性改变为主占48.62%。 结论:肺癌临床表现缺乏特异性,气管镜检查是诊断肺癌的重要手段,随年龄增加肺癌发病率上升,年龄、性别和吸烟因素与肺癌病理类型有关。 第二部分自荧光支气管镜对肺癌病变边缘诊断价值的研究 目的:研究自荧光支气管镜(autofluorescence bronchoscopy, AFB)对浸润性肺癌病变边缘判定的诊断价值。 方法:采用前瞻性自身对照方法。91例经胸部CT检查高度怀疑肺癌的患者入选,每位患者均行白光支气管镜(white light bronchoscopy,WLB)和自荧光支气管镜检查,分别对病变中心部位及病变边缘部位进行活检,并在病变边缘的正常部位取活检做对照。 结果:62例患者白光下和荧光下病变边缘呈现差异性。在这62例患者病变边缘部位共取248个活检标本。WLB和AFB对肺癌边缘判定的诊断敏感性分别为67.57%、85.96%(p=0.0332),特异性分别为57.47%、80.60%(p=0.0024),阳性预测值分别为40.32%、79.03%(p0.01),阴性预测值分别为80.65%、87.10%(p=0.3287)。 结论:自荧光支气管镜对于浸润性肺癌病变边缘判定的诊断价值高于白光支气管镜,可以指导临床治疗方案的选择,具有临床应用价值。


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