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《中国人民解放军军医进修学院》 2011年
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支架成形术治疗颅外段颈动脉狭窄的临床研究

王君  
【摘要】:目的 探讨CAS术治疗颈动脉狭窄的风险因素,分析其有效性、安全性和技术可行性,总结CAS对不同人群差异的适应证选择和对并发症的预防及处理。 资料与方法 1.回顾性分析本院接受379侧CAS手术的颅外段颈动脉狭窄患者的人群特点、临床特征以及血管数据资料。 2.按疗效判定标准、术后早期不良事件发生情况、术后30天终点事件以及随访状况对CAS预后情况进行总结。 3.统计分析采用CHISS统计软件进行。将所有入选患者的人群基本特征、临床特点、血管数据资料及病例终点事件经采集赋值后进入数据库,统计方法采用单变量分析方法和多因素Logistic回归分析。单变量分析方法分析每一个变量和CAS术后早期不良事件之间的关系,Logistic回归分析评估患者各种因素对于CAS术后30天内终点事件(卒中、心肌梗死、死亡)发生概率间的相关性。 结果 1.技术成功率100%,程度由术前的(81±17)%减轻为术后的(18±9)%;患者NIHSS评分:术前中位数为5分,术后中位数为3分。 2.术后早期共发生并发症72件次,15例CAS手术发生两种或两种以上的并发症;术后30天内病例终点事件共发生27例次,总体发生率为7.12%,其中大卒中5例(1.32%),小卒中12例(3.17%),心梗(心肌梗死、心内膜下梗死各2例)4例(1.05%),死亡6例(1.58%)。 3.随访3月~3年,结果表明,CAS无手术相关性死亡发生,手术侧半球卒中共3例,占所有手术例数的0.79%,术后再狭窄(≥50%)共发生10例,发生率为2.63%。 4.单因素分析结果:高龄、糖尿病和心功能不全三个因素分别对术后早期并发症的发生率产生显著性差异(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果:无症状性颈动脉狭窄、糖尿病两个因素是术后30天终点事件(卒中、心肌梗死、死亡)发生的独立影响因素。 结论 1.有效性方面,从手术技术成功率、狭窄纠正情况、颈动脉狭窄症状改善情况以及术后随访结果等四个方面分析,CAS可有效纠正颈动脉管腔狭窄、提高脑血流灌注、预防卒中的发生。 2.安全性方面,高龄患者因其解剖学特点,可能会增加手术的难度;高龄患者术后更易发生血流动力学的紊乱从而有增加术后不良事件发生的风险;症状性颈动脉狭窄患者的危险度是无症状性颈动脉狭窄的2.56倍,强调易损斑块的概念和降脂治疗的重要性,极重度颈动脉狭窄不会增加术后不良事件的发生;糖尿病作为独立危险因素反映出糖尿病患者的降糖标准的普遍性与CAS围手术期对血糖调控的特殊性之间存在不确定性,从而增加了糖尿病患者术后高并发症的风险,特别对于合并糖尿病的脑梗死患者,CAS术后出血风险大增;有效确认梗死病灶完全修复、通过围手术期干预调整心、肾功能到一定水平,可在一定程度上降低手术风险,但需要进一步论证。 3.技术可行性分析结果表明,包括双重保护技术、高龄患者CAS的关键技术、特殊部位CAS技术、高分辨MR对易损斑块的确认技术、防治高灌注损伤的关键技术在内的所有技术的开展和研发,可有效减少手术并发症的发生,拓展手术范围。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2011
【分类号】:R743.33

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