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《中国人民解放军军医进修学院》 2012年
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术中磁共振与多模态导航在语言区胶质瘤手术及脑穿刺活检中的应用

张家墅  
【摘要】:目的探索术中磁共振联合多模态导航对语言区胶质瘤手术及脑穿刺活检的影响。方法:第一部分比较了同一操作者先后三次及三个不同操作者重建弓形束纤维的一致性,选择40例接受手术治疗的语言区胶质瘤病例,记录手术前后弓形束的体积和患者的失语指数,计算弓形束体积变化系数和语言功能变化系数,对比分析了二者的相互关系。第二部分217例术前诊断为语言区胶质瘤的患者中,124例分入研究组接收术中磁共振联合多模态导航辅助下肿瘤切除术,93例分入对照组接受传统导航手术。比较组间的肿瘤切除程度、全切率、术后2-4天和术后6月的语言功能变化以及胶质母细胞瘤患者的无症状进展期。第三部分51例患者接受术中磁共振联合多模态导航辅助下脑活检手术。术前代谢信息指导穿刺靶点的选择,术中导航引导穿刺针避开重要功能结构,术中磁共振用于反馈穿刺部位的准确性及修正错误的穿刺靶点。记录手术过程、阳性诊断率、术后神经功能状态及手术结果等指标。结果第一部分同一操作者先后三次重建的弓形束一致性良好;不同操作者重建的弓形束在皮层止点附近略有差异,其余部分一致性良好。语言功能变化系数与弓形束体积变化系数成正的直线相关(P<0.001),相关系数为0.483。评估弓形束体积变化系数预测语言功能变化系数的敏感性时,ROC曲线下面积为0.96(95%置信区间为0.91-1.00)(P<0.001)。评估特异性时,ROC曲线下面积为0.91(95%置信区间为0.82-1.00)(P=0.001)。第二部分198例患者最终入组,包括低级别胶质瘤106例和高级别胶质瘤92例。其中112例分入研究组,86例分入对照组,组间平衡性良好。研究组切除程度高于对照组(全部,95.50%>89.85%,P<0.001;低级别,95.27%>88.49%,P=0.016;高级别,95.74%>91.49%,P=0.011)。研究组全切率亦高于对照组(全部,69.60%>47.7%,P=0.001;低级别,无差异,P=0.069;高级别,75.5%>48.7%,P=0.008)。术后2-4天,研究组高级别胶质瘤患者失语指数高于对照组(高级别,76.16>64.94, P=0.032),两组全部和低级别胶质瘤患者无差异(全部,P=0.056,低级别,P=0.910)。术后6月,研究组失语指数高于对照组(全部,87.47>78.73,P=0.001;低级别,91.22>84.20,P=0.003;高级别,82.62>70.80,P=0.015),研究组失语率为2.3%低于对照组的34.8%(P<0.001)。研究组胶质母细胞瘤患者中位无症状进展期12.5个月长于对照组的6.6个月(P=0.003),相对危险度为0.3124,而且处理组别是影响语言区胶质母细胞瘤患者无症状进展期的独立因素(相对危险度为0.325;95%可信区间为0.157-0.677;P=0.003)。第三部分第一次术中扫描修正了4例(7.8%)错误的穿刺点,最终术中磁共振证实穿刺靶点准确率为100%,术后病理诊断阳性率为96.1%(49/51)。尽管术前28(54.9%)例病变紧邻功能区,术后无神经功能并发症。2例(3.9%)术中血肿得到及时处理。38例(58.8%)患者避免了不必要的开颅手术。结论弥散张量纤维束成像技术能够准确、可靠地重建出弓形束,重建结果对于预测患者术后的语言功能有所帮助。术中磁共振与多模态导航在语言区胶质瘤手术中的应用有助于提高肿瘤的切除程度和预防神经功能损伤,同时对延长语言区胶质母细胞瘤患者的无症状进展期有益。术中磁共振与多模态导航辅助下脑穿刺活检是一种安全、新型、高效的活检方式,对于提高活检的准确性,降低死亡率和致残率有所帮助。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R739.41

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