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《中国人民解放军军医进修学院》 2012年
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同时合并高血压和糖尿病的老年人血压和血糖控制与颈动脉粥样硬化的相关性研究

杜宏伟  
【摘要】:目的 探讨北京地区同时合并高血压和糖尿病的老年人群中颈动脉粥样硬化检出率及相关危险因素,为早期发现心脑血管事件的高危人群和早期防治心脑血管事件的发生提供理论依据。 方法 采用横断面现况研究设计,研究对象包括社区人群和医院人群,社区人群是从北京市某一社区参加健康体检人群中的15,468人中选取了670人(男性508名,女性162名)作为研究对象;医院人群是从北京军区总医院内分泌科住院的久居北京(≥8年)的1785例患者中选取了448人(男性209名,女性239名)作为研究对象。研究对象的入选条件是:1、年龄大于或等于60岁;2、同时患有糖尿病和高血压(社区人群依据研究对象的自我报告来判定,医院人群依据患者的入院诊断);3、能够配合完成调查问卷和体格检查。 对上述两个人群分别进行标准的面对面问卷调查,内容包括一般情况、个人病史(高血压、糖尿病、血脂紊乱、缺血性心脑血管事件史)、家族史等,同时完成相应的体格检查和实验室检测。所有人群均进行颈动脉彩色超声检查,测定颈动脉内中膜厚度(CIMT)和颈动脉粥样斑块。 血压未达标的标准为调查时收缩压≥140mmHg;血糖未达标的标准为调查时糖化血红蛋白≥7.5%。规定CIMT在1.1mm或以上者被定义为颈动脉内中膜增厚;符合以下二个条件之一者定义为颈动脉粥样斑块:①超声显示局限性回声结构(回声可不均匀或伴声影)突入管腔厚度≧0.5mm或超过环绕管壁的50%有内膜增厚;②从颈动脉中-外膜交界处至内膜-管腔交界处厚度≧1.5mm。将颈动脉粥样斑块和/或CIMT增厚统称为颈动脉粥样硬化。 实验室检查包括总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白、血清尿素氮、血肌酐、肝功能及肾功能等项目的检测。采用多元线性回归和Logistic回归分析各相关因素及临床特征与颈动脉内中膜增厚和/或颈动脉粥样斑块的相关性。 结果 1.研究对象的人口学及临床特征: 670例社区研究对象的平均年龄为68.5±6.3岁。分析显示,血压控制未达标者占47.3%,血糖控制未达标者为29.6%。血压控制状况男性较女性差,但血糖控制状况无性别差异。与女性患者相比,男性患者的高血压和糖尿病的病史较长,腰围值及吸烟率偏高。 448例医院研究对象的平均年龄为72.4±7.8岁。其中血压控制未达标者占58.0%,血糖控制未达标者占56.7%。血压及血糖控制状况无性别差异。与女性患者相比,男性患者的吸烟率、舒张压水平明显升高;而其总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇水平则明显低于女性。 2.研究对象颈动脉粥样硬化的检出率及相关影响因素 社区研究对象颈动脉粥样硬化斑块的检出率为52.5%(352/670),颈动脉内中膜厚度增厚的检出率为18.7%(125/670),CIMT平均值为0.82±0.11mm。颈动脉粥样硬化的检出率为62.1%(416/670),男性的颈动脉内中膜厚度增厚率及平均厚度均显著高于女性。多因素线性回归分析显示,收缩压(β=0.215,P=0.002)、性别(β=0.149,P=0.031)、年龄(β=0.183,P=0.006)与颈动脉内中膜厚度呈正相关,而高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.196,P=0.002)与颈动脉内中膜厚度呈负相关。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.066,95%CI=1.034-1.098, P<0.001)、性别(OR=1.458,95%CI=1.080-1.968,P=0.014)、收缩压(OR=1.019,95%CI=1.006-1.032, P=0.004)、总胆固醇(OR=1.306,95%CI=1.032-1.652,P=0.026)、低密度脂蛋白胆固醇(OR=1.301,95%CI=1.021-1.657,P=0.033)为颈动脉粥样硬化相关的危险因素。 医院研究对象中颈动脉粥样硬化斑块的检出率为77.0%(345/448),CIMT增厚的检出率为35.7%(160/448),CIMT平均值为0.97±0.24mm。颈动脉粥样硬化检出率为80.8%(362/448)。与女性研究对象相比较,男性的CIMT较高但无显著性差异。多因素线性回归分析显示,收缩压(β=0.245,P﹤0.001)、性别(β=0.096,P=0.034)、年龄(β=0.117,P=0.014)与CIMT正相关,舒张压(β=-0.183,P=0.001)、高密度脂蛋白胆固醇(β=-0.119,P=0.008)与CIMT负相关。Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.093,95%CI=1.054-1.133,P﹤0.001)、收缩压(OR=1.023,95%CI=1.008-1.037,P=0.002)为颈动脉粥样硬化相关的危险因素。 医院人群颈动脉粥样斑块、CIMT增厚和颈动脉粥样硬化的发生率显著高于社区人群;医院人群中血压未达标者和血糖未达标者比例显著高于社区人群,血压达标者比例显著低于社区人群。结论: 本研究人群中同时合并高血压和糖尿病的老年人其血压与血糖控制状况均不甚理想,而医院人群的控制状况更差;该人群的颈动脉粥样硬化检出率高达60%以上,提示我国老年人群中具有亚临床表现的动脉粥样硬化的发生率较高且接近西方同龄人群;其主要相关危险因素为年龄、性别、收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平。 目的 通过对同时合并高血压和糖尿病的老年患者不同血压及血糖控制水平与颈动脉粥样硬化的相关性分析,客观评价这类患者的血压和血糖控制状况与颈动脉粥样硬化发生及进展的关系,为有效预防心脑血管事件的发生发展提供理论依据。 方法 研究设计、调查对象、调查方法均同第一部分。 本节将研究对象根据其调查时的收缩压分组:血压严格控制组130mmHg(1mmHg=0.133kPa);血压一般控制组130-139mmHg;血压未控制组≥140mmHg;根据其调查时的糖化血红蛋白水平分组:血糖严格控制组6.5%;血糖一般控制组6.5%-7.4%;血糖未控制组≥7.5%。并根据以上分组,分析和评估血压和血糖控制状况与颈动脉内中膜厚度、颈动脉粥样斑块及颈动脉粥样硬化的关系。 采用Logistic回归分析各临床因素与颈动脉内中膜增厚和/或颈动脉粥样斑块的相关性。 结果 1.研究对象按血压控制情况分组间的临床特征比较: 社区人群中,血压未控制组其收缩压水平、高血压病程高于其他两组,而女性患者比例低于其他两组。 医院人群中,血压未控制组其收缩压、舒张压、总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显高于其他两组;而血压严格控制组甘油三酯水平明显低于其他两组。 2.研究对象按血糖控制情况分组间的临床特征比较: 社区人群中,血糖未控制组其HbA1c、空腹血糖水平显著高于其他两组。 医院人群中,血糖未控制组其HbA1c、空腹血糖水平显著高于其他两组。而且血糖未控制组总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平也明显高于严格控制组。 3.不同血压和血糖控制组的颈动脉超声检查结果的比较 在对社区人群和医院人群的分析中均发现,血压未控制组的CIMT增厚、颈动脉粥样斑块及颈动脉粥样硬化的检出率明显高于血压一般控制组和血压严格控制组;在社区人群中,不同血糖控制组间的CIMT增厚、颈动脉粥样斑块及颈动脉粥样硬化的检出率有显著性差异,而在医院人群中不同血糖控制组间则无显著性差异。 4.血压和血糖控制状况及水平与颈动脉粥样斑块、CIMT增厚及颈动脉粥样硬化的相互关系。 社区人群:与血压严格控制组相比较,血压未控制组发生颈动脉粥样斑块的风险增加了41%(OR=1.41,95%CI:1.02-1.93);发生CIMT增厚的风险增加了35%(OR=1.35,95%CI1.00-1.83);发生颈动脉粥样硬化的风险增加了35%(OR=1.35,95%CI1.06-1.68)。而血糖控制组间的比较无显著性差异。 医院人群:与血压严格控制组相比较,血压未控制组发生颈动脉粥样斑块风险分别增加了112%(OR:2.12,95%CI:1.17-3.79);发生CIMT增厚的风险增加了81%(OR:1.81,95%CI:1.00-3.26);发生颈动脉粥样硬化的风险增加122%(OR:2.22,95%CI:1.21-4.09),而颈动脉粥样斑块和CIMT增厚在不同血糖控制组间未见统计学差异。 结论 同时合并高血压病和糖尿病的老年人群中血压和血糖控制水平与颈动脉粥样硬化的发生、发展相关,而血压控制较血糖控制对老年人颈动脉粥样硬化进程的影响可能更大,提示血压控制对延缓动脉粥样硬化的发生发展可能具有更重要的临床和预防意义。
【学位授予单位】:中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2012
【分类号】:R587.1;R544.1

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