收藏本站
《第二军医大学》 2014年
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

上海市居民卫生服务公平性变化和利用与费用负担的影响因素研究

姜宏  
【摘要】:【背景与目的】卫生服务的公平性是衡量一个国家或者地区卫生绩效的三大指标之一。本研究期望通过分析2008年、2013年上海市居民卫生服务公平性的变化趋势,客观评价当前上海市居民卫生服务公平性的现状,探讨当前影响上海市居民卫生服务利用和医疗费用负担的因素,为继续深入推进改革提供参考依据。 【研究内容】(1)2008年-2013年上海市居民健康产出公平性变化;(2)2008年-2013年上海市居民卫生服务提供公平性变化;(3)2008年-2013年上海市居民卫生筹资公平性变化;(4)2008年-2013年上海市居民卫生服务利用公平性变化;(5)2013年上海市居民门诊和住院卫生服务利用的影响因素;(6)2013年上海市居民自付门诊和住院医疗费用的影响因素。 【研究方法】通过多阶段分层随机抽样抽取上海市某三区15岁以上居民作为研究对象,利用调查问卷分别于2008年和2013年进行入户调查。调查表在统一编码后输入用Epidata建立的数据库。基于年龄、性别、文化程度、医保类型、收入水平5种社会经济学特征测算反映健康产出、卫生服务提供、卫生筹资、卫生服务利用的各项指标的集中指数、不平等斜率指数或者Kakwani指数,分析公平性的变化趋势。采用Logistic回归模型分析影响门诊和住院卫生服务利用的因素。采用多元逐步回归模型分析影响自付门诊费用的因素。采用样本选择模型分析影响自付住院费用和住院费用的因素。 【主要结果】(1)2013年两周患病率、慢性病患病率、自我评价健康得分高于2008年,两周卧床天数低于2008年;基于年龄测算的慢性病患病率的集中指数为正值,基于收入水平、文化程度、医保类型测算的慢性病患病率的集中指数为负值;基于年龄、收入水平、文化程度测算的慢性病患病率的集中指数的绝对值下降;基于收入水平测算的两周卧床天数的集中指数和不平等斜率指数和基于年龄测算的两周卧床天数的不平等斜率指数的绝对值下降;基于年龄、文化程度、收入水平测算的自我评价健康得分的集中指数和不平等斜率指数的绝对值下降。(2)2013年家到最近医疗点的距离1公里的户数比例低于2008年,集中指数和不平等斜率指数均为正值,绝对值均小于2008年。(3)2013年居民认为候诊时间短或很短的比例同2008年的差异无统计学意义;同2008年相比,2013年基于年龄、文化程度测算的认为候诊时间短或较短的集中指数和不平等斜率指数的绝对值增大。(4)2013年患者年人均自付住院费用同2008年(经过CPI校正后)无差别,但是年人均自付住院费用占年人均收入的比例低于2008年。患者自付住院费用的Kakwani指数为负值,绝对值小于2008年。(5)2013年灾难性医疗支出家庭发生率与2008年的差异无统计学意义,集中指数和不平等斜率指数均为负值,与2008年的差异无统计学意义;(6)2013年两周就诊率高于2008年,两周患病未就诊率低于2008年;同2008年相比,2013年基于年龄、文化程度测算的两周就诊率、两周应就诊未就诊率的集中指数和不平等斜率指数的绝对值上升;基于收入水平、性别测算的两周就诊率的集中指数和不平等斜率指数的绝对值显著下降;基于医保类型测算的两周就诊率的集中指数的绝对值下降。(7)2013年年住院率高于2008年,应住院未住院率与2008年差异无统计学意义;基于年龄测算的年住院率、应住院未住院率的集中指数和不平等斜率指数均为正值,基于文化程度和收入水平测算的年住院率、应住院未住院率的集中指数和不平等斜率指数均为负值;同2008年相比,基于收入水平测算的年住院率的集中指数的绝对值下降;基于年龄、文化程度、收入水平测算的年应住院未住院率的不平等斜率指数的绝对值下降。(8)进入2013年居民门诊服务利用logistic回归方程的自变量包括年龄、是否患慢性病、收入水平、家到最近医疗点的距离和地区。(9)进入2013年居民住院服务利用logistic回归方程的自变量包括:年龄、性别、婚姻状况、是否患慢性病和自我评价健康得分。(10)进入2013年居民自付门诊费用的多元回归方程的自变量包括:恩格尔系数、性别、就诊次数、家到最近医疗点的距离和医院等级。(11)进入2013年居民自付住院费用样本选择模型回归方程的自变量包括:恩格尔系数、住院天数、是否手术、医保类型、病种和医院等级。(12)进入2013年居民住院费用样本选择模型的自变量包括:恩格尔系数、住院天数、是否手术、病种、地区和医院等级。 【研究结论】(1)同2008年相比,2013年上海市居民的两周患病率、慢性病患病率和自评健康得分升高,两周卧床天数下降。慢性病患病率同2008年一样倾向于发生在年龄较高、收入水平较低、文化程度较低、医保类型较差的人群,但是这种倾向程度在年龄、文化程度、收入水平维度较2008年减轻。两周卧床天数和自评健康得分的公平性较2008年改善。(2)2013年居民家到最近医疗点的距离1公里的户数比例较2008年下降,家到最近医疗点的距离1公里倾向于发生在收入水平较高的人群,但倾向程度较2008年降低。(3)2013年认为上海市居民候诊时间短或很短的比例随着收入水平的提高而下降,不同年龄、不同文化程度人群对候诊时间感受的公平性较2008年下降。(4)2013年上海市居民自付住院费用负担减轻,住院筹资累退的程度低于2008年,住院筹资的公平性得到改善。(5)2013年上海市灾难性医疗支出家庭的发生率与2008年无差别,倾向于发生在收入水平较低的家庭,公平性与2008年无差别。(6)2013年上海市居民的门诊服务利用强度增加,利用受抑制的程度下降。不同性别、不同医保类型、不同收入水平居民门诊利用强度的公平性得到改善。不同年龄、不同文化程度居民门诊服务利用受抑制的公平性下降。(7)2013年上海市居民的住院服务利用强度提高,住院服务利用受抑制程度与2008年无差别。不同收入水平居民的住院服务利用强度的公平性得到改善,不同年龄、不同文化程度、不同收入水平居民住院服务受抑制程度的公平性得到改善。(8)影响2013年上海市居民门诊服务利用的因素包括年龄、是否患慢性病、收入水平、家到最近医疗点的距离和地区。(9)影响2013年上海市居民住院服务利用的因素包括:年龄、性别、婚姻状况、是否患慢性病和自我评价健康得分。(10)影响2013年上海市居民自付门诊费用的因素包括:恩格尔系数、性别、就诊次数、家到最近医疗点的距离和医院等级。(11)影响2013年上海市居民自付住院费用的因素包括:恩格尔系数、住院天数、是否手术、病种、医保类型和医院等级。(12)影响2013年上海市居民住院费用的因素包括:恩格尔系数、住院天数、是否手术、病种、地区和医院等级。 【政策建议】(1)进一步加强慢性病防治工作,改善人群健康状况。(2)进一步帮扶老年人群体,实现“老有所医”目标。(3)进一步改进医疗救助制度,改善弱势群体的医疗保障。(4)进一步完善医疗保险制度,提高经费保障水平。(5)进一步增加公共卫生投入,发展社区卫生服务。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2014
【分类号】:R197.1

手机知网App
【参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 姚飞,王明明,徐广军;赫克曼和麦克法登经济思想述评[J];北京化工大学学报(社会科学版);2000年02期
2 张彦琦;唐贵立;王文昌;易东;;重庆市卫生资源配置公平性研究[J];重庆医学;2008年02期
3 葛煦,樊世斌,徐德忠;医保患者住院常见病的医疗费用及影响因素分析[J];第四军医大学学报;2005年10期
4 张崖冰,胡善联;从上海市医院用药探讨医疗保险用药之路[J];世界临床药物;2003年04期
5 蒋辉;;我国卫生资源配置公平性现状分析[J];惠州学院学报(自然科学版);2009年03期
6 胡宏伟;李杨;李玉骄;;城乡差异、富裕程度、制度公平与老年人卫生服务利用——基于老年人住院服务利用的比较分析[J];广西经济管理干部学院学报;2011年03期
7 万广华;;不平等的度量与分解[J];经济学(季刊);2009年01期
8 程小苑;胡守忠;徐郭强;何佳莹;;上海市松江区社区卫生服务居民满意度的调查与分析[J];劳动保障世界(理论版);2011年09期
9 侯剑平;;中国居民区域健康公平性影响因素实证研究[J];特区经济;2006年10期
10 盛世明;浅谈不公平程度的度量方法[J];统计与决策;2004年02期
【共引文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 庞世辉;;医疗卫生制度和谐发展的理论模式初探[J];北京社会科学;2009年02期
2 陈文贤;李宁秀;任晓辉;;四川贫困农村妇幼健康状况与服务利用分析[J];成都医学院学报;2008年01期
3 李继胜;;政府医疗卫生支出的地区差异测度——基于泰尔指数的角度[J];中国城市经济;2011年26期
4 屈小博;;城市正规就业与非正规就业收入差距及影响因素贡献——基于收入不平等的分解[J];财经论丛;2011年02期
5 王鹏;;我国劳动力市场上工资收入差距的决定因素——基于夏普里值过程的回归方程分解[J];财经研究;2012年02期
6 陈书;刘渝琳;;收入差异的“倒U型”假说悖论:初次分配、再分配与政策选择[J];财贸研究;2012年01期
7 高环成;闫凤如;油新华;冯旭东;王小勇;;山西省医疗卫生服务公平性研究[J];重庆科技学院学报(社会科学版);2009年12期
8 陈燕凌;刘宏鸣;徐迪雄;;剖宫产患者住院费用及其影响因素分析[J];重庆医学;2008年01期
9 张彦琦;唐贵立;王文昌;易东;;重庆市卫生资源配置公平性研究[J];重庆医学;2008年02期
10 曾照芳;安琳;程远;李雯娟;;重庆市医疗卫生服务效率的现状及对策研究[J];重庆医学;2009年08期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 鲍勇;陶敏芳;;上海不同健康水平社区居民就医行为影响因素分析[A];自主创新与持续增长第十一届中国科协年会论文集(3)[C];2009年
2 吴春霞;;中国义务教育资源配置公平状况的实证研究[A];2007年中国教育经济学年会会议论文集[C];2007年
3 候玉娜;;县际义务教育财政公平研究——基于广西省十三区县初中数据的实证分析[A];2010年中国教育经济学学术年会论文集[C];2010年
4 李晓燕;;新型合作医疗制度公平性研究[A];中国保险学会首届学术年会论文集[C];2009年
5 龚幼龙;李鲁;冯学山;尹文强;张拓红;;社会医学学科发展的动态[A];预防医学学科发展蓝皮书(2006卷)[C];2006年
6 刘碧瑶;沈毅;何凡;;应用正交表分析病人社会特征对住院费用的影响[A];应对突发公共卫生事件论坛论文集[C];2005年
7 陈曦;王延莉;贺晓新;张红伟;赵鑫;张天豪;郭海军;高志东;李波;;北京市18区县结防机构人力资源现状调查及配置评价[A];2012年中国防痨协会结核病控制专业委员会学术会议论文汇编[C];2012年
8 ;A Study on Regional Imbalances of China's Foreign Trade and Regional Disparities[A];第三届教学管理与课程建设学术会议论文集[C];2012年
9 王巧灵;姚何;谢友红;田考聪;;重庆市城市居民呼吸系统疾病两周患病率现况及其影响因素分析[A];重庆市预防医学会2012年学术年会论文集[C];2012年
10 程文;张建华;;解析后危机时代国家高新区创新效率的不均衡——基于回归的不平等分解方法[A];第八届(2013)中国管理学年会——技术与创新管理分会场论文集[C];2013年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王芳;中国儿童素质的影响因素研究[D];南开大学;2010年
2 贾清显;中国长期护理保险制度构建研究[D];南开大学;2010年
3 燕安;我国人力资本与区域经济增长差异趋向研究[D];南开大学;2010年
4 傅铭深;我国公立医疗机构的激励性规制研究[D];暨南大学;2011年
5 王煜;中国居民健康相关生命质量及其对卫生服务利用影响的研究[D];北京协和医学院;2010年
6 王强;我国义务教育财政模式与选择的研究[D];华中科技大学;2011年
7 程文;基于模块化分工的产业组织演化及其对中国产业发展的影响研究[D];华中科技大学;2011年
8 喻文德;责任原则:公共健康的伦理研究[D];湖南师范大学;2011年
9 于风华;山东省卫生总费用核算研究[D];山东大学;2011年
10 桑新刚;新型农村合作医疗制度对慢性非传染性疾病患者的保障能力研究[D];山东大学;2011年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张敏;郑州市护理人力资源现状分析及预测[D];郑州大学;2010年
2 梁海军;郑州市下岗职工家庭成员健康状况及卫生服务利用[D];郑州大学;2010年
3 朱蔚;昆山市社区卫生服务现状与对策[D];苏州大学;2010年
4 钟晶;2006-2008年新疆地州(市)级卫生监督体系建设情况评价[D];新疆医科大学;2010年
5 张瑞杰;滨州市卫生人力资源现状及需求配置研究[D];山东大学;2010年
6 张豪爽;我国公共卫生支出现状与对策研究[D];东北财经大学;2010年
7 李夏影;我国公共卫生财政支出区域均等化研究[D];浙江财经学院;2011年
8 蒋超;“基于居民经济承受能力的医疗费用控制标准”的论证研究[D];成都中医药大学;2010年
9 吕雪丽;成都市乡镇卫生院基本公共卫生服务项目及绩效评价指标体系研究[D];成都中医药大学;2010年
10 康鹏;我国基本医疗保险基金变化趋势研究[D];山东经济学院;2011年
【二级参考文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 王万荣;安徽省三县农村居民卫生服务需求研究[J];安徽预防医学杂志;2000年01期
2 星一,郭岩;秦巴扶贫项目地区卫生服务不公平现状分析[J];北京大学学报(医学版);2001年06期
3 杨红燕;;我国城乡居民健康公平性研究[J];财经科学;2007年03期
4 刘璋华;关于合理配置卫生资源问题的探讨[J];重庆医学;2004年09期
5 张彦琦;唐贵立;王文昌;易东;;重庆市卫生资源配置公平性研究[J];重庆医学;2008年02期
6 王槐;赵文静;丁国武;;甘肃省住院患者参加基本医疗保险状况及影响因素调查[J];重庆医学;2011年13期
7 刘慧;我国农村发展地域差异及类型划分[J];地理学与国土研究;2002年04期
8 刘慧;;区域差异测度方法与评价[J];地理研究;2006年04期
9 刘虹宏;张玲;刘芳;刘岭;易东;;重庆市沙坪坝区东部城乡居民的就医行为与卫生服务利用情况研究[J];第三军医大学学报;2008年07期
10 康楚云;王燕;徐玲;高军;;中国0~17岁人口两周患病服务利用公平性分析[J];中国儿童保健杂志;2008年01期
中国硕士学位论文全文数据库 前4条
1 王艳;关于健康不公平性评价方法的研究[D];重庆医科大学;2002年
2 孙胤羚;威海市城乡不同社会经济地位居民卫生服务公平性研究[D];山东大学;2006年
3 乐小兵;基于公平性的我国卫生资源配置的实证分析[D];南昌大学;2007年
4 陈鸣声;甘肃省卫生筹资累进性研究[D];安徽医科大学;2010年
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前10条
1 张晓林;如何开展社区卫生服务工作(讲座)[J];中国全科医学;2001年10期
2 贾长文;搞好社区卫生服务 提高群众健康水平──河南省许昌市中心医院开展社区卫生服务札记[J];中国全科医学;2001年12期
3 张晓林;如何开展社区卫生服务工作(讲座)[J];中国全科医学;2001年12期
4 富瑶,张秋瑞,商亚英;开拓社区卫生服务 建立居民健康保障体系[J];齐齐哈尔医学院学报;2001年07期
5 邓天善;社区卫生服务探讨[J];四川医学;2001年10期
6 谭毅新,范良伟;对武汉社区卫生服务的思考[J];武汉市职工医学院学报;2001年04期
7 吴月华,王铀生,张海;发展社区卫生服务 提高健康保障水平[J];卫生经济研究;2001年06期
8 王方刃,邓永岳;老年人社区卫生服务意愿及影响因素[J];中国卫生资源;2001年01期
9 李长明;和大家谈谈社区卫生服务的来龙去脉[J];中国社区医师;2001年11期
10 肖晓芸,潘梅,强国礼,韦晓梅,龙得安;社区卫生服务初探[J];现代预防医学;2001年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 斯贵强;;浅谈将社区卫生服务作为公共产品向社区居民提供[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十八届学术会议论文集[C];2009年
2 徐渊潮;;南浔区社区卫生服务工作现状及发展对策研究[A];浙江省第十七届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议大会论文集[C];2009年
3 冯泽永;;借鉴国外先进经验 建设社区和谐卫生服务体系[A];引进国外智力研究论文选编(2007年—2009年)——献给中华人民共和国60周年华诞[C];2009年
4 梁万年;;中国社区卫生服务的进展、问题和对策[A];新世纪预防医学面临的挑战——中华预防医学会首届学术年会论文摘要集[C];2002年
5 鲍勇;;探讨社区卫生服务优势模式 健康稳步发展社区卫生服务[A];新世纪预防医学面临的挑战——中华预防医学会首届学术年会论文摘要集[C];2002年
6 何锋;卢朝业;宋玉清;邱静;;家庭病床在社区卫生服务中的地位和发展趋势的探讨[A];第三届全国医院经济管理博鳌峰会、中华医院管理学会医院管理经济专业委员会2004年学术年会论文集[C];2004年
7 吴健明;;中澳社区卫生服务筹资与补偿机制的比较和启迪[A];福建省卫生经济学会第五届会员代表大会暨第四次年会论文集[C];2005年
8 林玲玲;洪琳笙;;打造放心的社区卫生服务——关于提升社区卫生组织信用度的几点思考[A];福建省卫生经济学会第五届会员代表大会暨第四次年会论文集[C];2005年
9 胡汉康;;社区卫生服务实践与体会[A];浙江省第十四届农村医学暨乡镇卫生院管理学术会议论文汇编[C];2006年
10 冯慧卿;;和谐社会视域中卫生服务公正性的理性思考[A];科技工作者的社会责任与和谐社会建设研究——第二届全国“科技与社会发展”中青年南方论坛论文集[C];2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 元合;石家庄政府购买社区卫生服务[N];中国财经报;2007年
2 记者 康磊;加强社区卫生服务 方便广大市民就医[N];长春日报;2006年
3 齐国华 张宏婵;快速推进社区卫生服务发展[N];长春日报;2007年
4 耿兴敏;城市社区卫生服务要成突破口[N];中国妇女报;2006年
5 本报记者 任丽梅;社区卫生服务缘何叫好不上座[N];中国改革报;2006年
6 本报记者  任丽梅;地方财政应为社区卫生服务埋单[N];中国改革报;2006年
7 记者  任丽梅;卫生部:建立支持社区卫生服务长效工作机制[N];中国改革报;2006年
8 记者  任丽梅;全国开展社区卫生服务的城市逾八成[N];中国改革报;2007年
9 本报记者 任丽梅;我国将做大做强社区卫生服务[N];中国改革报;2007年
10 记者 杨舟;省政府督导组检查我市社区卫生服务工作[N];长治日报;2006年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 刘毅俊;武汉市社区公共卫生服务绩效评价研究[D];华中科技大学;2008年
2 刘利群;促进社区卫生服务机构基本药物可获得性策略研究[D];华中科技大学;2009年
3 吴森林;深圳市劳务工医疗保险卫生服务研究[D];华中科技大学;2009年
4 樊宏;不同经济发展水平城市的社区卫生服务形势分析与综合评价[D];华中科技大学;2010年
5 金国军;上海市社区卫生服务综合改革模式研究与绩效评价[D];上海社会科学院;2010年
6 许宗余;不同举办形式社区卫生服务机构运行机制研究[D];华中科技大学;2011年
7 刘亚玲;卫生服务质量评价指标的研究[D];第四军医大学;2005年
8 王芳;社区卫生服务绩效评价指标体系研究[D];华中科技大学;2006年
9 李卉;政府管制视角下城市社区卫生服务需求影响因素及对策研究[D];吉林大学;2012年
10 贺买宏;我国卫生服务公平性研究[D];第三军医大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 齐昌成;淄博市城市社区卫生服务发展的问题及对策[D];青岛大学;2008年
2 张丽芳;武汉市民营社区卫生服务机构管理模式研究[D];华中科技大学;2007年
3 韦韬;长春市城市社区卫生服务人力资源结构调查研究[D];中国地质大学(北京);2008年
4 张文;深圳市社区卫生服务发展的战略思考与近期对策[D];复旦大学;2009年
5 盛馨莲;城市社区卫生服务运行现状评估和发展策略研究[D];厦门大学;2008年
6 孙海霞;六盘水市城区社区卫生服务体系的建设和发展[D];天津大学;2008年
7 王薇;锦州市松山新区社区卫生服务项目成本控制与质量管理研究[D];吉林大学;2009年
8 王倩;济南市社区卫生服务研究[D];山东师范大学;2009年
9 孙永发;西部某市社区卫生服务体系建设研究[D];中国医科大学;2009年
10 林帆;医疗卫生服务提供主体及其合作模式研究[D];厦门大学;2009年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62791813
  • 010-62985026