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《第二军医大学》 2017年
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脑氧饱和度与BIS联合指导减少老年食管癌患者术后谵妄的随机对照研究

刘禹利  
【摘要】:一、研究背景及目的术后谵妄是手术后急性发生的精神错乱状态,其发生率高,使患者生活质量大大降低,代价巨大。术后谵妄不仅增加术后并发症发生率和死亡率,可能与术后认知功能障碍相关,而且显著延长住院时间,增加住院费用。其发生的原因与术前患者本身神经系统损伤和手术或麻醉造成的神经系统损伤有关,如高龄(70岁)、神经系统疾病、长时间特大手术、炎症、神经递质紊乱、疼痛等,这些因素均可直接或间接造成脑灌注不足或代谢异常,导致术后谵妄。食管癌手术患者由于上述多种因素,术后谵妄的发生率极高,且目前尚无较好的预防措施。多项研究表明术后谵妄可能与脑缺血缺氧损伤相关,而局部脑氧饱和度可以较好地反映脑氧供需情况,因此围麻醉期将局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rScO_2)维持在合理范围内,可能有助于减轻脑缺血缺氧损伤和维持脑正常代谢,进而减少术后谵妄。研究目的:探讨脑氧饱和度监测在老年人食管癌围麻醉期管理中的应用价值,为预防老年食管癌患者术后谵妄提供新的方法。因此本研究假设:通过监测并控制高龄(≥70岁)食管癌患者行食管癌根治术时,术中rScO_2绝对值不低于50%,下降不低于术前吸纯氧时rScO_2值(rScO_(2(ox)))的80%,与单纯依赖动脉血氧饱和度(SaO_2)组相比,rScO_2导向组患者术后谵妄发生率显著降低。二、研究方法及结果方法:本试验最终纳入268例从2013年10月至2016年10月在第二军医大学附属长征医院接受全身麻醉下开胸食管癌根治术的患者。患者年龄大于70岁,按随机数字表法分为试验组(A组)和对照组(B组)。所有患者采用双腔支气管导管进行单肺通气管理,试验组围麻醉期采用BIS+rScO_2联合管理,即应用脑氧饱和度监测仪监测围麻醉期的脑氧饱和度,使术中rScO_2绝对值不低于50%,下降不低于术前吸纯氧时rScO_2值(rScO_(2(ox)))的80%,并观察纪录脑电双频指数(BIS),对照组围麻醉期仅采用BIS值作为管理依据,使之维持在40-60之间,rScO_2仅记录,但不作为麻醉管理的依据。所有患者术后均使用持续48小时的静脉自控镇痛(PICA)进行镇痛,在术后1-7天早(08:00-10:00)以及晚(16:00-18:00)各探视一次病人,采用CAM-ICU标准诊断谵妄,以观察术后7天谵妄的发生率,进行两组对比研究。结果:1.两组患者的一般情况包括年龄,体重指数(BMI),性别比例,ASA分级的差异无统计学意义,各时间点血流动力学指标差异也均无统计学意义。2.两组患者术中情况,包括麻醉时间,手术时间,术中输液量,术中失血量,术中尿量,自主呼吸恢复时间,拔管时间做单因素方差分析发现,这两组患者的各方面差异均没有统计学意义(P0.05)。3.术中麻醉药丙泊酚及瑞芬太尼用量两组之间差异无统计学意义(P0.05)。术中使用的血管活性药物包括麻黄碱、去氧肾上腺素用量统计显示两组差异也均无统计学意义(P0.05)。4.试验组术后谵妄的总发生率14.6%低于对照组28.2%,谵妄第一天的发生率11.7%明显低于对照组的21.4%,第二天发生率2.2%也低于对照组6.1%,经统计检验差异具有统计学意义(P0.05)。试验组患者谵妄持续时间明显低于对照组(P0.05)。两组中疼痛、感染、心血管、呼吸等术后并发症差异无统计学意义。5.试验组患者住院时间(12.3±2.5)天明显比对照组患者住院时间(14.1±4.4)天缩短,差异有统计学意义(P0.05)。三、结论1.rScO_2+BIS联合导向的围麻醉期管理不仅可以降低老年食管癌患者术后谵妄的总发生率,还可以降低术后不同时间谵妄的发生率,同时,也可以减少术后谵妄的持续时间,对患者预后有利。2.rScO_2+BIS联合导向的围麻醉期管理可减少患者住院时间,促进恢复,有利于患者近期转归。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R614;R735.1

【参考文献】
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