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《第二军医大学》 2016年
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带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复跟腱复杂缺损的实验及临床研究

王季  
【摘要】:第一部分:带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复兔复杂跟腱缺损的实验研究目的:观察带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复兔复杂跟腱缺损的效果,为临床治疗提供实验依据。方法:将60只成年新西兰雄性大白兔,等级为普通级,体重为2.5±0.5kg,随机分为3组,每组20只,A组为自体游离跟腱组(阴性对照),B组腓肠肌V-Y修复组(阳性对照),C组为带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣组。切除兔的左后肢跟腱2cm制作跟腱陈旧性缺损动物模型,于跟腱切除后一周进行修复手术。于术后第2,4,8周时间点在吻合部位取材,每次取材6只,大体观察跟腱愈合情况、测定跟腱中羟脯氨酸含量、生物力学测试、组织学观察。结果:1、微血管观察:在术后2周时三组均有新生血管长入,B组和C组多于A组,差异有统计学意义;术后4周时三组新生血管数目均达到高峰,B组和C组多于A组,差异有统计学意义;术后8周时,三组新生血管退化,数目减少。2、胶原纤维观察:术后2周时,三组均可见少量新生胶原纤维,纤维结构紊乱,B组和C组的胶原纤维多于A组;术后4周时,B组和C组有大量胶原纤维形成,排列较规整,好于A组;术后8周时,三组均有大量胶原纤维形成,B组和C组的胶原纤维排列密集、方向性好。3、羟脯氨酸含量的测量:在术后2周时,C组的羟脯氨酸含量低于A组和B组,差异有统计学意义;术后4周和8周时,B组和C组的羟脯氨酸含量均高于A组,差异有统计学意义,B组和C组之间差异无统计学意义。4、生物力学测试:在术后2周时,自A组和B的最大抗拉伸强度和抗拉伸刚度相似,差异无统计学意义(P0.05),但均明显高于C组,差异有统计学意义(P0.05);在术后4周时,B组的最大抗拉伸强度好于A组和C组,但差异无统计学意义(P0.05),A组和C组的抗拉伸刚度相似,差异无统计学意义(P0.05),B组的抗拉伸刚度好于A组和C组,差异有统计学意义(P0.05);在术后8周时,B组和C组的最大抗拉伸强度和抗拉伸刚度相似,差异无统计学意义(P0.05),但均明显高于A组,差异有统计学意义(P0.05)。结论:带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣是一种带血运的跟腱修复手术,术后各时间的新生微血管、胶原纤维质量、羟脯氨酸含量、生物力学强度等指标和腓肠肌V-Y延长术相似,好于自体游离跟腱移植术。第二部分:带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣治疗复杂跟腱缺损的临床研究目的:回顾性分析带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养皮瓣治疗复杂性跟腱缺损的病例资料,探讨其治疗效果,为复杂性跟腱缺损的临床治疗寻找一种创伤小、可同期修复跟腱和皮肤缺损的手术方法。方法:总结2012年5月至2015年3月带腓肠肌腱膜的腓肠神经营养皮瓣治疗复杂性跟腱缺损19例。7例为新鲜损伤,12例为陈旧性缺损。19例跟腱缺损均伴有皮肤及软组织坏死,皮肤缺损范围为4.0 cm×6.0 cm-6.0 cm×12.0 cm,跟腱缺损长度为5-9 cm,术中皮瓣切取范围为6.0 cm×5.5 cm-12.0 cm×8.0 cm,腓肠腱膜切取范围5.5cm×6.0 cm-10.0 cm×6.0 cm;供区游离植皮修复。客观性评价指标包括关节跖屈、背伸动度及形态学,主观性评价采用AOFAS评分、SF36评分。结果:皮瓣完全成活15例。2例皮瓣远端表皮坏死,1例皮瓣远端部分坏死,1例感染复发,均经换药或局部皮瓣移植术后愈合。平均随访18个月,无跟腱断裂发生。所有病人外观评价优良,初期有色素沉着,后期无色素沉着或轻度色素沉着。步态正常,无跖屈畸形,提踵良好,均能脚尖站立及足趾行走,未发现明显粘连僵直。术后3个月和术后1年的踝关节跖屈高于术前,差异有统计学意义(p0.05),术后1年的跖屈动度明显高于术后3月,差异有统计学意义(p0.05)。术后3个月的背伸动度差于术前,差异有统计学意义(p0.05)。术后1年的背伸动度略低于术前,差异无统计学意义(p0.05)。术后1年AOFAS评分较术前及术后3月明显增加,差异有统计学意义(p0.05)。术后1年SF36评分较术前及术后3月明显增加,差异有统计学意义(p0.05)。结论:带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支复合皮瓣,手术操作相对简单,创伤小,移植的腱性组织具有良好血运,手术适用范围广,不失为一种较理想的复杂跟腱缺损修复方法。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:博士
【学位授予年份】:2016
【分类号】:R658.3

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