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《第二军医大学》 2017年
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代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效评价及术后低碳水化合物饮食干预的研究

韩莉  
【摘要】:第一部分:代谢手术对肥胖型2型糖尿病患者的疗效及食物成瘾的影响目的:观察代谢手术治疗肥胖型2型糖尿病的疗效及手术前后患者食物成瘾状态的变化。方法:回顾性分析2010年1月至2015年11月期间在第二军医大学附属长海医院肥胖门诊就诊的76例肥胖型2型糖尿病患者的临床资料,其中既往行代谢手术治疗(手术组)患者38例,行传统内科治疗(非手术组/对照组)患者38例,采用病例对照研究的方法,分别采用耶鲁食物成瘾量表(YFAS)对患者行治疗前后食物成瘾状态的评估,观察治疗前后血糖、肥胖指标及食物成瘾状态的改变。代谢手术治疗组与传统内科治疗组的连续性资料的比较使用了秩和检验、T检验;两组耶鲁食物成瘾量表调查结果比较采用McNemar检验(组内)、秩和检验(组间)。结果:1.手术组、对照组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、体重、腰围、体质指数等指标治疗前后组间比较,差异具有统计学意义(Z=2.38~6.7,P0.05),所有指标均显示手术组改善更显著,与对照组比较分别为:(2.71±2.35)比(1.07±1.71)mmol/L、(1.81±1.52)比(0.87±0.97)%、(2.60±3.49)比(1.42±1.90)ug/L、(28.46±15.57)比(7.42±6.40)kg、(31.38±15.74)比(5.89±6.44)cm、(10.03±5.79)比(2.67±2.29)kg/m~2。2.YFAS量表行食物成瘾的五个调查问题中[Q1:我发现,当进食某些种类的食物时,总会吃的比预计的多;Q2:有一段时间在我常常、大量进食某种食物后,花费大量的时间来处理由此带来的负面情绪,而不是工作,和家人、朋友相处,或从事其他重要活动或喜欢的娱乐活动;Q3:一直进食同种类型/数量的食物,即使知晓这可能带来情绪/身体上的问题;Q4:减少或停止吃某种食物(其中不包括能引起戒断症状的含咖啡因的饮料、茶、咖啡、功能饮料)会出现戒断症状(躯体不适、焦躁情绪、食物渴求等);Q5:食物和饮食行为对自己造成了很大的压力(消极情绪和困扰)],手术组患者五个问题(Q1、Q2、Q3、Q4、Q5)手术前后比较均有显著统计学差异(c~2=13~28,P0.05),对照组患者就其中四个问题(Q1、Q2、Q3、Q4)治疗前后有统计学差异(c~2=5.4444~11.2667,P0.05);治疗前后差异的组间比较则在三个问题(Q1、Q2、Q3)上有统计学意义(Z=2.85~3.29,P0.05),(手术组/对照组)平均分差值分别为(0.71/0.34、0.73/0.32、0.65/0.29),提示手术组改善更为显著。结论:与传统内科治疗对比,肥胖型2型糖尿病患者经代谢手术治疗后血糖、肥胖相关指标改善更显著;代谢手术与传统内科治疗后肥胖型2型糖尿病患者食物成瘾状态均有所改善,但是代谢手术组患者食物成瘾状态改善幅度更大。第二部分:肥胖型2型糖尿病患者代谢手术后予低碳水化合物饮食干预的研究目的:观察实施代谢手术后的患者在低碳水化合物饮食干预下的体重反弹情况。方法:选择2010年1月至2015年11月期间在第二军医大学附属长海医院肥胖门诊就诊的肥胖型2型糖尿病患者,既往行代谢手术者38例,将其随机分为两组,分别行6个月的低碳水化合物(LC)饮食或糖尿病(DM)饮食干预,观察干预后两组患者血糖、体重情况。代谢手术后患者的两种不同饮食干预下连续性资料的比较使用了秩和检验、T检验;体重反弹率的组间比较则使用了Fisher确切概率法。结果:代谢手术后给予DM饮食干预组患者空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽、体重、腰围、体质指数等指标干预前后的差值组内比较均无统计学意义(t=0.34,S=1.00~32.5,P值均0.05);予LC饮食干预组患者空腹血糖、体重、腰围、体质指数等指标干预前后的差值组内比较具有统计学意义(t=2.38,S=17~24.5,P值均0.05);不同饮食干预的两组患者组间比较提示体重差值(Z=2.31,P0.05)、BMI差值(Z=2.36,P0.05)具有统计学意义;体重反弹率的差异也具有统计学意义(P0.05),结果显示LC饮食干预组更有优势。结论:代谢手术后给予低碳水化合物饮食干预可改善肥胖型2型糖尿病患者空腹血糖及肥胖指标;与糖尿病饮食干预相比,低碳水化合物饮食干预在降低肥胖型2型糖尿病患者的体重,减少体重反弹率及反弹幅度上更显优势,低碳水化合物饮食干预更利于术后疗效的维持。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R656.6;R587.1

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