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《第二军医大学》 2017年
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某区高危儿干预影响因素及效果分析

岳庆芳  
【摘要】:高危儿指由于早产、低出生体重、宫内缺氧、窒息、感染、营养不良、低血糖、颅内出血、高胆红素血症等各种原因可能引起大脑损伤,从而引起远期智力低下和脑瘫等后遗症发生的新生儿。高危儿需要特殊监护,是特别脆弱的群体,是当今儿童保健中一个非常重要的问题,高危儿的发生率和其带来的影响日益受到政府、社会和家庭的各方面的关注。本研究针对长宁区部分医疗机构中的高危儿早期干预实施的影响因素进行调查分析,并找出高危儿各种发生的相关影响因素。其次,在对早期干预的影响因素中选取出早期干预的依从性进行进一步研究,并针对依从性的影响因素展开了调查,从中研究得出影响高危儿家长依从性的重要因素,从而提出针对性的措施,改善高危儿家长的依从性,提高高危儿的康复率。在高危儿早期干预的效果方面,相关的衡量指标主要包括生理指标和智力指标。生理指标主要是指体格生长发育指标,智力指标是指评估婴儿智能发育的发育情况。本研究通过调查随访,对早期干预的高危儿7-9月龄时与正常儿发育商值进行比较,进一步验证早期干预的效果。研究目的:探讨高危儿发生影响因素;分析高危儿干预依从性的相关因素;对高危儿干预效果进行探讨和分析研究;为制定高危儿管理的相关策略提供科学依据。研究方法:选取了400例高危儿及家长信息,在高危儿发生的相关影响因素方面,通过筛选针对其中的382例有效高危儿家长健康教育前后进行问卷调查,并针对家长遵医嘱情况以及能够及时有效地按照医生安排主动对高危儿进行特殊照顾和干预治疗。采用Logistic回归模型进行综合分析找出高危儿发生的影响因素。针对早期干预的依从性,依照新生儿病房中窒息,即Apgar评分(根据新生儿的心律、呼吸、肌张力、皮肤颜色及运动和反射等五项体征进行评分,每项指标为0-2分,总分10为满分)为7分以下的新生儿家长和具有早产、低出生体重、新生儿呼吸窘迫综合症(NRDS)、新生儿缺氧缺血脑病(HIE)、颅内出血、新生儿高胆红素血症等相关的高危儿因素的患儿家长发放高危儿早期干预依从性问卷。通过多方面沟通,在取得家长的一致同意和合作的基础上,由高危儿家长自愿填写问卷,最终进行数据分析并得出高危儿早期干预依从性的相关影响因素。在随机抽样的资料完整的高危儿(存在早产、低出生体重、窒息、颅内出血、呼吸窘迫、高胆红素血症等高危因素,部分存在两种或以上因素)病例中选取120例能够随访的作为研究对象,对其进行早期干预,并采用Gesell量表进行对比分析,得出早期干预的有效性。研究结果:通过回归分析,筛选出与高危儿发生相关的3个相关因素:您孩子出生的体重(2500g)(OR=1.727,p=0.021)、您孩子出生前发生过宫内缺氧或窒息吗(是)(OR=1.426,p=0.033)、您在妊娠期间受到过病毒性感染吗(是)(OR=1.526,p=0.027)。在早期干预的依从性方面,用单因素Logistic进行统计筛选出9个相关因素,再经过对具有统计学意义的9个自变量进行二分类多因素Logistic回归分析最终筛选出发生相关的5个相关因素:高危儿因素种类(两种及两种以上)、家庭年收入(10-30万)、现居住地(市区/流动人口)、父母亲学历(高中/中专/技校)、就医环境情况(不太满意)。在干预效果方面,经过7-9个月的干预,7-9月龄的Gesell发育量表评估结果显示,高危儿智力发育的五个能区的DQ值都发生明显变化。经过7-9个月的干预每个能区的DQ值都有提高;7-9月龄时,DQ值基本与正常儿的相同。研究结论:引起高危儿的因素多种多样,但都是围绕着孕期、分娩期、新生儿期这几个重要时段。同时加上外界环境的影响,高危儿的问题愈发突出。早期干预主要是对高危儿的各种行为障碍进行干预,预防或减轻其伤残的发生。早期干预可以分为被动干预和引导教育,被动干预是采用外界干预,给患儿进行按摩,及婴儿操、脑电循环、音乐疗法等方式;引导教育则是通过外界环境刺激患儿,调动其积极性,让其主动进行训练恢复。家长在早期干预中起着至关重要的作用,其依从性直接影响着高危儿的恢复。依从性主要是指病患或者其家属按照医务人员规定进行治疗、遵医嘱、实施与医嘱一致的行为。高危儿家长是孩子的监护人,同时又是陪护人,因此其依从性的效果直接决定着高危儿的干预的效果。在高危儿家长依从性效果良好的情况下,医疗机构和家庭相互配合,早期干预的效果会是相当明显。通过健康教育和宣传,大部分家长都能意识到高危儿的问题并能够引起足够的重视。高危儿发生的相关因素主要是由于孩子在孕期间所受到的影响。因此为降低高危儿的发生概率应该加强健康教育,提倡优生优育。在高危儿的早期干预中,家长依从性至关重要,但是具体影响到家长依从性的因素无外乎自身意识和外界条件。首先是要促使家长提高自身意识,充分认识到高危儿的严重性和早期干预的必要性重要性。其次,协助条件不满足的家长从多方面改善依从性。针对高危儿采取早期干预十分有必要,且要加强早期干预的效果。从政府、社会、医疗机构、社区和家庭都需要携起手来,共同合作,将高危儿问题的发生率降到最低,同时尽可能地解决高危儿带来的危害。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R174

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