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《第二军医大学》 2017年
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犬交感神经肾动脉外膜射频消融有效性及安全性的研究

张建  
【摘要】:【研究目的】:通过犬试验验证交感神经肾动脉外膜射频消融术的有效性及安全性。探讨使用新型Flashpiont TM多极肾动脉射频消融导管在肾交感神经消融术中的优缺点。【研究方法】:Flashpiont TM多极肾动脉射频消融导管头端为螺旋形弯曲状,设有四个消融电极。选用健康实验犬14只(体重20-30kg),一侧股动脉穿刺置管测血压,股静脉采血化验,之后肾动脉造影,观察记录肾动脉情况,其后随机分为2组,一组经股动脉鞘管将Flashpiont TM肾动脉射频消融导管送入单侧肾动脉主干放电消融,为内膜消融组,消融参数借鉴参考Symplicity系列实验参数(此次实验设定为:温度40℃、能量10瓦、消融时间60秒);一组开腹分离肾动脉后将Flashpiont TM肾动脉射频消融导管缠绕于单侧肾动脉主干放电消融,为外膜消融组,消融参数同内膜消融组。分别于术后7天、30天、90天肾动脉造影及采血复查,并处死实验犬后取肾动脉组织送病理检查。比较实验前后犬的有创动脉血压,血NE,Cr,BUN,Na有无差异;术后行肾动脉交感神经病理检查,观察肾动脉及交感神经消融效果及并发症情况。【结果】:参与实验的14只犬,1只死于麻醉后(怀疑呼吸抑制),1只死于开腹手术中(怀疑为出血休克),2只死于术后24小时(死因不明),余9只犬均顺利完成手术(内膜消融组5只,外膜消融组4只),术中无肾动脉夹层、闭塞、穿孔等并发症。术后最长存活67天(外膜消融组)。术后肾动脉造影复查未见肾动脉血栓形成或肾动脉狭窄。两组手术完成时间随着经验积累明显缩短。术后血压均有降低,但两组降压幅度无统计学差异(P0.05);术后交感神经活性(血NE)指标下降,但两组下降幅度无统计学差异(P0.05)。术后肾动脉管径丢失,外膜消融组管径丢失更少(P0.05),外膜消融对肾动脉管径的影响更小。术后肾功能(血Cr、血BUN)受损,外膜消融组受损程度更轻(P0.05)。术后血Na均有降低,但两组降低程度无统计学差异(P0.05)。织病理学观察发现射频消融处理后肾动脉血管周围交感神经明显坏死,而肾动脉随着时间推移有不同程度的修复。【结论】:肾动脉外膜射频消融去交感神经是安全有效的。Flashpiont TM多极肾动脉射频消融导管其多电极螺旋形设计较为合理,贴壁效果良好,能实现多象限消融,从而使操作过程简化,更有效地损毁交感神经,达到消融目的。
【学位授予单位】:第二军医大学
【学位级别】:硕士
【学位授予年份】:2017
【分类号】:R544.1

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