异基因外周血干细胞移植29例临床分析

【摘要】：目的 评价异基因外周血干细胞移植治疗恶性血液病的疗效及其并发症。 方法29例恶性血液病患者接受异基因外周血干细胞移植治疗。其中急 性淋巴细胞白血病5例（均为CR1期），急性非淋巴细胞白血病8例（均为CR1 期），慢性粒细胞白血病14例（1例急变期，3例加速期，10例慢性期），骨髓 增生异常综合症1例，非霍奇金淋巴瘤（部分缓解）1例。患者中位年龄34 岁。预处理方案分别为环磷酚胺（CTX 60mg/kg/dx2天）＋全身放疗（TBI9～ 10Gy，分两天共两次进行）+阿糖胞苷(Ara-C)（或 6－巯基嘌吟，或足叶乙甙）、 CTX＋TBI。预防移植物抗宿主病（GVHD）方案分为短程MTX＋CSA、MTX＋CSA＋MMF 和CSA＋MMF等三种。供者年龄中位数31岁。使用粒细胞集落刺激因子（G－CSF）5 天进行造血干细胞动员。 结果28例患者移植后重建造血，仅1例未及植活前死亡，粒细胞＞0．5 X10～8／L的中位时间为 15天，血小板＞20 X10～8/L的中位时间为 17天；巨细胞病 毒血症发生率34．5％，其中使用CMVpp65监测组巨细胞病毒感染导致的死亡率 明显降低；本组病例中全部患者发生粘膜炎，其中12例出现Ⅲ度粘膜炎，多 因素分析显示骁悉是预防方案中影响粘膜炎的主要因素，氨甲蝶吟的次数与粘 膜炎发生率无明显的相关性：Ⅱ～Ⅳ度急性GVHD发生率为50％；存活超过100 天的患者中发生慢性GVHD者8例，其中局限型2例，广泛型6例；2例复发。 中位随访时间12个月 (0．5～58个月)。无病生存率58．6%。 结论 异基因外周血干细胞移植具有造血重建快、采集干细胞方便、供者 易接受等优点，但移植物抗宿主病的发生率相对较高；移植过程中进行 CMVpp65监测可以早期诊断巨细胞病毒感染，及时指导治疗而明显降低死亡 率；骁悉可以降低粘膜炎的发生率。